最新自主呼吸试验(1)教学讲义PPT.ppt

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1、自主呼吸试验(1)机械通气和自主呼吸的不同机械通气是正压通气自主呼吸是负压通气2air负压3自主呼吸吸气相时右室前负荷和每搏量都增加正压通气吸气相时右室前负荷和每搏量都减少7机械通气对右心影响右房右室腔静脉正压通气肺循环右房右室腔静脉自主呼吸肺循环8机械通气时-静脉回心血流胸内压上升右房压上升MCP和Pra压力梯度减少回心血流量减少自主呼吸时：回心血流量增加，右心前负荷增加9CFNRightAtrialPressureVenousreturn/cardiacoutput-15-50510-10MCPvenousreturnPointofflowlimita

2、tionCF2CF10.51.01.52.0静脉回流与心输出量10左心前负荷肺肺左房左室正压通气自主呼吸试验由于全身静脉回流增多，左室前负荷增加11左心后负荷左心后负荷取决于左室跨壁压Ptm＝左心室内压力(即外周动脉血压)－心室周围压力(Ppl)12左心室跨壁压左心室内压力(即外周动脉血压)心室周围压力当存在气道狭窄或小气道痉挛时，呼吸肌做功增加，胸内负压明显增大。自主呼吸-吸气相13左室后负荷LV110LV90100100-10+10胸内压自主呼吸正压通气LVTM=110LVTM=90自主呼吸试验增加了左室后负荷14机械通气对循环功能的影响胸腔内压升高

3、-静脉回流减少-心脏前负荷减少-心输出量降低，血压降低机械通气使胸腔内压力增大，左室跨壁压减小-心脏后负荷降低15自主呼吸试验时双心室交互作用RlungLlungLVRVLVRVSS全身静脉回流增多，右室后负荷增加可显著增加SBT时右室容量，并通过双心室间的交互作用阻碍了左室的舒张期充盈16呼吸机的撤离呼吸机的撤离是一个将呼吸机的作功逐渐向患者转移的过程良好的血流动力学、氧动力学和呼吸力学状态是顺利撤机的保障在氧动力学和呼吸力学状态基本正常的情况下，血流动力学可能是导致撤机失败的关键因素17撤机程序18自主呼吸试验（SBT）运用T管或低水平支持的自主呼吸模式

4、于接受有创机械通气的病人，通过短时间（30min～2h）的动态观察，以评价患者完全耐受自主呼吸的能力19自主呼吸试验（SBT）T管：直接断开呼吸机，通过T管吸氧CPAP：压力一般设为5cmH2OPSV：支持压力一般设为5-8cmH2O哪种SBT是理想的，尚存争议有随机对照研究表明，三种方法在撤机和拔管成功率发面大致相当另有研究显示T形管法的SBT失败率高于压力支持法，可能是T形管增加了患者的呼吸功负荷20自主呼吸试验（SBT）试验时，需动态记录患者的氧合、血流动力学、呼吸形式、精神状态和主观感受等指标，以此判断其能否达到试验成功的标准。SBT可为临床判断患者

5、能否成功撤机提供信息，能耐受SBT的患者撤机成功率高21心肺交互作用原理伴随呼吸运动，胸腔内压（ITP）发生变化，导致心脏血流动力学发生变化撤机时，ITP瞬间由正压逆转为负压，右房压吸气相迅速降低，增加全身静脉回流，大量相对正压通气时的额外血容量短时间进入肺循环，胸腔内血容量及血管外肺水含量增加，构成了肺水肿的形成条件，直接影响撤机结局22SBT对心功能的影响胸腔内压下降，静脉回流增加，前负荷增加；胸腔压力减小，左室跨壁压增加，后负荷增加。静脉回流心室射血胸腔23心功能不全者SBT后PAOP增加24撤机诱发肺水肿-心脏指数变化25PAOP增加，但CO不增加Q

6、Pra26SBT对心肌供血的影响Fig.IPrevalenceofST-segmentdeviation.ProportionofsubjectswithST-segmentdeviationduringbaselineventilation(n24of43),duringCPAPtrial(n7of30),andafterextubation(n8of28).HeartLung®2006;35:363–373.27自主呼吸试验左室前负荷的增加顺应性的降低（心肌缺血，双心室的相互干扰）左室后负荷的增加左室充盈压升高28SBT对心、肺功能的影响通常发生在患有基

7、础心血管疾病、心功能障碍、冠状动脉病变的患者，或高龄患者心功能不全时心输出量降低，氧输送减少，降低呼吸肌的血供和氧供，导致呼吸肌做功能力下降左心功能不全引起肺淤血，肺水肿及支气管黏膜肿胀，导致肺顺应性降低和气道阻力增加29小结SBT是正压通气向自主呼吸的转换过程SBT不仅对呼吸功能是考验SBT对患者心功能更是挑战SBT中前后负荷的双重增加SBT肺血管阻力变化心肌顺应性的下降呼吸功耗的增加均加重心肌的耗氧量30谢谢31肺泡血管由于肺泡的扩张而受压肺泡内低氧性肺血管收缩肺泡外血管随着肺容量的增加而减少了扭曲肺容量对右心后负荷的影响323334353637SBT对

8、心功能的挑战SBT是正压通气向自主呼吸的转换过程SB