最新内科-呼吸衰竭课件 (1)教学讲义ppt.ppt

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1、内科-呼吸衰竭课件(1)2021/8/2PresentationByZhaoJie2概　述呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。2021/8/2PresentationByZhaoJie3呼吸衰竭依据动脉血气进行诊断：在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，或伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg并排除心内解剖分流和原发于心排血

2、量减低等因素，即为呼吸衰竭。2021/8/2PresentationByZhaoJie74胸廓胸膜病变：胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸、胸腔积液等。5神经肌肉疾病：脑部炎症、出血、外伤等；脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒、破伤风及严重钾代谢紊乱等。2021/8/2PresentationByZhaoJie8肺通气障碍通气功能障碍的发病环节脊髓高位损伤脊髓前角细胞受损运动神经受损呼吸肌无力弹性阻力增加胸壁损伤气道狭窄或阻塞2021/8/2PresentationByZhaoJie9分类呼吸衰竭急性慢性按血气外周性按发病机制按呼吸环节中枢

3、性按发生过程Ⅰ型Ⅱ型换气障碍通气障碍2021/8/2PresentationByZhaoJie10分　类一、根据动脉血气分析分类1.I型呼吸衰竭血气分析特点是（PaO2）<60mmHg，PaCO2降低或正常。主要见于肺换气障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流）疾病。2.II型呼吸衰竭血气分析特点是（PaO2）<60mmHg，同时伴有（PaCO2）>50mmHg。系肺泡通气不足所致。2021/8/2PresentationByZhaoJie11分类PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）正常80-10035-45Ⅰ型<

4、60正常（低氧血症）Ⅱ型<60>50（高碳酸血症）呼吸衰竭2021/8/2PresentationByZhaoJie12分类二、根据病程分类1.急性呼吸衰竭由于某些突发的致病因素引起2.慢性呼吸衰竭指一些慢性疾病，如COPD。另一种临床较常见的情况是在慢性呼吸衰竭的基础上，因合并呼吸系统感染、气道痉挛或并发气胸等情况，病情急性加重，称为慢性呼吸衰竭急性加重。2021/8/2PresentationByZhaoJie13三、按发病机制分类：①中枢性呼衰：呼吸泵:驱动或制约呼吸运动的中枢和外周神经系统、神经肌肉组织、胸廓泵衰竭:主要引起通气

5、功能障碍，表现为Ⅱ型呼衰2021/8/2PresentationByZhaoJie14②周围性呼衰：肺衰竭：肺组织、气道阻塞和肺血管病变造成的呼衰**肺组织和肺血管病变常引起换气功能障碍，表现为Ⅰ型呼吸衰竭**严重气道阻塞性疾病影响通气功能，表现为Ⅱ型呼吸衰竭2021/8/2PresentationByZhaoJie15发病机制和病理生理低氧血症和高碳酸血症的发生机制2021/8/2PresentationByZhaoJie16发病机制和病理生理人类的呼吸可分为四个功能过程：①通气，②弥散，③灌注，④呼吸调解上述每一进程对于维持正常的动

6、脉血PO2和PCO2水平均有其独特的作用，任何一个进程发生严重异常都将导致呼吸衰竭。2021/8/2PresentationByZhaoJie17发病机制肺通气功能障碍通气/血流比例失调肺动-静脉样分流增加弥散障碍氧耗量增加2021/8/2PresentationByZhaoJie181.肺通气功能障碍在静息呼吸空气时，总肺泡通气量约为4L/min，才能维持正常肺泡氧和二氧化碳分压。肺通气功能障碍肺泡通气量不足、肺泡氧分压、肺泡二氧化碳Ⅱ型呼吸衰竭。PACO2=0.863VCO2/VAVCO2（CO2产生量）、VA肺

7、泡通气量2021/8/2PresentationByZhaoJie19肺泡通气量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mmHg）肺通气不足引起PAO2降低和PACO2升高肺通气不足2021/8/2PresentationByZhaoJie202.弥散障碍肺内气体交换是通过弥散过程实现。弥散障碍指O2、CO2等气体通过肺泡膜进行交换的物理弥散过程发生障碍。影响弥散的因素：弥散面积肺泡膜的厚度和通透性气体和血液的接触时间气体弥散能力气体分压差其他：心排血量、血红蛋白含量、V/Q比值。CO2通过肺泡毛细血管膜的的弥散速率力

8、为氧的21倍，弥散障碍主要是影响氧的交换，以低氧为主。吸入高浓度的氧可以纠正弥散障碍引起的低氧血症。2021/8/2PresentationByZhaoJie21发病机制和病理生理3.通气/血流比例失调正常