最新内科呼吸衰竭课件龙513教学讲义ppt课件.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，

2、那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅内科呼吸衰竭课件龙2018513概　念呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧

3、血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。2021/8/33分类呼吸衰竭急性慢性按血气外周性按发病机制按呼吸环节中枢性按发生过程Ⅰ型Ⅱ型换气障碍通气障碍2021/8/37一、根据动脉血气分析分类1.I型呼吸衰竭血气分析特点是（PaO2）<60mmHg，PaCO2降低或正常。主要见于肺换气障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流）疾病。2.II型呼吸衰竭血气分析特点是（PaO2）<60mmHg，同时伴有（PaCO2）>50mmHg。系肺泡通气不足所致。2021/8/38分类呼吸衰竭2021/8/39二、根据病程分类1

4、.急性呼吸衰竭由于某些突发的致病因素引起，如ARDS、严重肺疾患、创伤、休克、电击、急性气道阻塞等2.慢性呼吸衰竭指一些慢性疾病，如COPD。另一种临床较常见的情况是在慢性呼吸衰竭的基础上，因合并呼吸系统感染、气道痉挛或并发气胸等情况，病情急性加重，称为慢性呼吸衰竭急性加重。2021/8/310三、按发病机制分类：①中枢性呼衰：呼吸泵:驱动或制约呼吸运动的中枢和外周神经系统、神经肌肉组织、胸廓泵衰竭:主要引起通气功能障碍，表现为Ⅱ型呼衰2021/8/311②周围性呼衰：肺衰竭：肺组织、气道阻塞和肺血管病变造成的呼衰肺组织和肺血管病变常引起换气功能障碍，表现为Ⅰ型呼

5、吸衰竭气道阻塞性疾病影响通气功能障碍，表现为Ⅱ型呼吸衰竭2021/8/312发病机制肺通气功能障碍通气/血流比例失调肺动-静脉样分流增加弥散障碍氧耗增加2021/8/3131.肺通气功能障碍在静息呼吸空气时，总肺泡通气量约为4L/min，才能维持正常肺泡氧和二氧化碳分压。肺通气功能障碍肺泡通气量不足、肺泡氧分压、肺泡二氧化碳Ⅱ型呼吸衰竭。2021/8/314通气减少2021/8/315肺泡通气量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mmHg）肺通气不足引起PAO2降低和PACO2升高肺通气不足2021/8/3162.弥散障碍肺内气体交换是

6、通过弥散过程实现。弥散障碍指O2、CO2等气体通过肺泡膜进行交换的弥散过程发生障碍。2021/8/317影响弥散的因素：弥散面积肺泡膜的厚度和通透性气体和血液的接触时间气体弥散能力气体分压差其他：心排血量、血红蛋白含量、V/Q比值。CO2通过肺泡毛细血管膜的弥散能力为氧的21倍，弥散障碍主要是影响氧的交换，以低氧为主。吸入高浓度的氧可以纠正弥散障碍引起的低氧血症。通常以低氧为主弥散障碍O22021/8/3203.通气/血流比例失调正常成人静息状态下，通气/血流比值约为0.8。正常情况下，每分钟通气量为4升，每分钟血流量为5升。通气/血流比例失调通常仅产

7、生低氧血症，而无CO2潴留，然而严重的通气/血流比例失调也可导致CO2潴留。2021/8/321肺泡通气与血流比例失调模式图2021/8/322通气/血流比例失调通气／血流比例对气体交换的影响2021/8/3234.肺内动-静脉解剖分流增加肺动-静脉样分流增加，使肺动脉内的静脉血没有接触肺泡气体进行气体交换，未经氧合的静脉血直接流入肺静脉，导致PAO2降低，是通气/血流比例失调的特例。肺动-静脉样分流增加引起的低氧血症不能用吸入高浓度氧解决。2021/8/3245．氧耗量增加发热、寒战、呼吸困难和抽搐均增加氧耗量。2021/8/325呼吸衰竭主要病理生理特点为：1

8、、缺氧--