最新自主呼吸试验(2)(1)教学讲义PPT课件.ppt

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1、自主呼吸试验(2)(1)自主呼吸试验应用时机试验方法持续时间过程评价试验后处理概述自主呼吸试验（SBT）运用T管或低支持水平的自主呼吸模式于有创通气患者，通过短时间的动态观察，以评价患者是否能耐受自主呼吸，是判断能否成功撤机较为可靠的手段。SBT试验方法T形管试验：目前已很少用完全脱离呼吸机低水平CPAP：5cmH2O低水平PSV:5~7cmH2OPEEP5cmH2O持续时间：30~120minSBT终止标准肺泡气体交换功能恶化血流动力学状态恶化呼吸节律变化明显的精神、神志改变明显的主观感觉不适明显发汗明显的呼吸功增加

2、试验后处理成功：脱机失败：继续战斗频率：每天一次例外：COPD撤机指征撤离呼吸机的指征导致呼衰的病因消除生命体征稳定病人神志清楚自主呼吸能力强、咳嗽反射良好；氧浓度（FiO2）<40%；血气分析正常；肾功基本正常；取得病人配合。撤离呼吸机的方法直接撤机间断撤机过渡撤机撤机前的准备有效治疗呼吸衰竭原发病纠正电解质和酸碱失衡各种重要脏器功能的维护和改善高呼吸负荷的纠正保持良好的营养状态患者的心理准备通气和氧合能力通气能力病人的呼吸力量或幅度是否足够病人TV、VC或MV所能维持的水平用床边肺功能测定判断氧合能力反映肺内气体交

3、换情况，根据血气判断排除血液动力学异常咳嗽和主动排痰的能力咳嗽反射是脱机的前提呼吸肌的力量中枢原因已被去除周围因素已被纠正气道通畅必须保持气道通畅脱机困难的原因原发病因未解除呼吸肌疲劳未得到有效治疗肺部感染未得到有效控制心理障碍脱机困难的处理针对不同原因，采取不同处理方法合理的心理护理，减少病人的心理负担有呼吸机依赖倾向的病人，针对其形成原因及时给予相应处理撤机失败的常见原因气管支气管分泌物潴留上气道阻塞呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳原因肺部疾病未愈心输出量↓低氧血症通气机与吸气肌肉不协调治疗治疗基础肺部疾病纠正血液动力血异常应

4、用合适的撤机技术使用茶碱类药物增加膈肌强度撤机后患者的管理进一步控制肺部感染维持酸碱和水电解质平衡解除支气管痉挛其他治疗：氧疗、化痰等谢谢一、概述：刺激性气体是对眼、呼吸道粘膜和皮肤有刺激性的一类有害气体的统称。其中大多属于工业中的原料、副产品或产品，广泛用于许多化工产品的生产过程中，由于刺激性气体具有腐蚀性，在生产过程中常因设备、管道被腐蚀而发生跑、冒、滴、漏现象，外逸的气体通过呼吸道进入人体而引起中毒，亦可因意外事故危害周围人群。这种事故一旦发生，往往情况紧急，波及面广，危害严重，容易引起多人同时急性中毒。严重时污

5、染大气、水源、土壤，形成公害，影响居民健康和农作物生长，易于造成重大的社会影响与经济损失。二、分类：刺激性气体种类繁多，几乎遍及各种工业，但更常见于化工、石化、冶炼、采矿、机械、制药、农药、航天等部门，常见的刺激性气体有：1、酸：如硫酸、硝酸、盐酸、甲酸、乙酸等2、戊酸氧化物：如二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮、四氧化氮。3、卤族元素及卤化物：如氟、氯、溴、碘、光气、三氯化磷、三氯氧磷、三氯氧磷、三氯化硼、三氯化砷、有机氟等。4、氨及胺：如氨气、甲胺、乙胺、丙胺、丁胺、已胺等。5、酯类：发硫酸二甲酯，二异氰酸甲苯酯、氯甲酸

6、甲酯等。6、醛类：如甲醛、乙醛、丙烯醛等。7、醚类：如氯甲基甲醚。8、酚类：苯酚、甲酚、硝基异丙烯酮等9、酮类：如乙烯酮、甲基异丙烯酮等。10、金属与类金属化合物：如氧化镉、羰基镍、五氧化二钒，硒化氢、磷化氢、硫化氢等。11、其它：如百草枯、有机磷、臭氧等。具有刺激作用的毒物种类很多，常见的有氯、氨、光气、氮氧化物、二氧化硫等。这些物质可因蒸发、升华及挥发后产生的蒸气、烟雾而刺激机体，主要是呼吸系统。三、毒性作用：刺激性气体对机体的刺激作用，常以局部损害为主，主要对呼吸道粘膜、眼及皮肤有直接刺激作用。刺激作用过强时会引

7、起全身反应，严重者甚至危及生命。所造成的人体损害主要表现为化学性眼灼伤（结膜炎、角膜炎、穿孔伤等），化学性皮肤灼伤，化学性鼻咽炎、气管-支气管炎、肺炎、肺水肿，甚至表现为成人呼吸窘迫综合征（ARDS），可因急性呼吸衰竭而死亡。损害的严重程度主要取决于浓度及暴露时间的长短，同时它们的水溶性不同，其作用部位、潜伏期亦不相同。按刺激性气体的化学特性可分为：1、高水溶性，如氨气、氯化氢等，这类毒物在水中的溶解度大，遇潮湿组织可迅速形成强酸或强碱，在眼和上呼吸道的潮湿组织表面很快溶解，形成酸或碱类物质，产生速发的、强烈的刺激作用

8、，对上呼吸道产生明显的烧灼和刺激腐蚀作用，临床表现主要为刺激症状，严重者发生喉头痉挛、水肿引起窒息死亡。如大量吸入出现肺水肿时常无潜伏。2、中等水溶性，如氯气、二氧化硫，这类毒物在低浓度时只侵犯眼和上呼吸道，而高浓度时则侵犯全呼吸道。3、低水溶性刺激性气体，如氮氧化物、光气、硫酸二甲酯、羰基镍等，通过上呼吸道时因溶解少，对上呼吸道