最新脓毒症中西医结合诊治进展PPT课件ppt.ppt

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1、脓毒症中西医结合诊治进展PPT内容提要关于脓毒症（Sepsis）脓毒症诊断标准及中医证候诊断要点中西医结合防治策略2Sepsis=Infection+SIRS病情严重程度并不仅仅与致病菌和毒素有关，也取决于机体的反应性一、脓毒症背景3PIROStagingSystem782002年巴塞罗那宣言呼吁全球医务人员、专业组织、政府、卫生机构甚至公众，全社会要像当年重视“中风”和“急性心梗”一样，重视对脓毒症的研究和治疗，争取在5年内把脓毒症的病死率降低25％。8“菌—毒—炎”并治学说早在上世纪70年代，以王今达教授、王宝恩教

2、授为代表的中西医结合学者，通过大量的临床研究，便提出了对严重感染应采用“细菌—毒素—炎性介质”并治的学说，总结了脓毒症治疗的“三证三法”，即毒热证和清热解毒法；瘀血证和活血化瘀法；急性虚证和扶正固本法，一定程度上使病死率降低，显示了中西医结合在防治脓毒症中的领先地位。9国内数十位中西医急危重症专家，在华盛顿脓毒症诊断标准的基础上，经讨论制定了我国现阶段脓毒症诊断和中医证候诊断标准，以及治疗方案宗旨：让广大的临床医务人员更充分的了解脓毒症的中西医诊断标准和治疗策略，澄清对脓毒症概念的模糊认识，对脓毒症进行更规范化的中西医

3、结合诊断和治疗。专家共识10二、脓毒症的诊断标准感染指标炎症反应指标器官功能障碍指标111、感染指标确诊或高度疑似的感染，同时具备下列临床特征：（1）发热（T＞38.3℃）或低体温（T＜36.0℃）;（2）心率＞90次/分或＞不同年龄正常心率的二个标准差。（3）气促，呼吸频率＞25次/分。122、炎症反应指标（1）白细胞增多（＞12000／L）或白细胞减少（＜4000/L），白细胞计数正常但不成熟＞10%，淋巴细胞计数减少。（2）C反应蛋白（CRP）＞正常2个标准差。（3）前降钙素＞正常2个标准差。（4）血浆内毒素＞正

4、常2个标准差。（5）高血糖（血糖＞110mg/dl或7.7mmol/L）而无糖尿病史。133、器官功能障碍指标（1）低血压状态（收缩压＜90mmHg，平均动脉压＜70mmHg，或成人收缩压下降值＞40mmHg）；心排指数＜3.5L/min/m2，或皮肤苍白试验阳性。（2）低氧血症（氧合指数PaO2/FiO2＜300）；或血清乳酸血＞3mmol/L。（3）明显水肿或液体正平衡＞20ml/Kg超过24小时；急性少尿（尿量＜0.5ml/kg/h持续2个小时以上）；或血肌酐增加≥0.5mg/dl。14（4）高胆红素血症（总胆红

5、质＞4mg/L，或70μmol/L）。（5）血小板减少(＜100×109/L)；或凝血异常（INR＞1.5或APTT＞60s）。（6）腹胀（肠鸣音减少）持续时间＞24小时。（7）意识状态为格拉斯哥评分＜14分。15诊断标准符合1中的两项以上和2中的一项以上指标即可诊断为脓毒症；在以上的基础上出现3中的任何一项以上指标者诊断为严重脓毒症；出现3中的任何两项以上指标者诊断为多器官功能障碍综合征。16脓毒症的分型根据不同的原发病分为：——原发性脓毒症：找不出原发性疾病者。——继发性脓毒症：原发疾病可寻者如：烧伤型脓毒症、急性

6、胰腺炎型脓毒症、肺炎型脓毒症、急性重症胆管炎型脓毒症、阴性菌感染型脓毒症、阳性菌感染型脓毒症等。根据免疫反应分为：——非特异性免疫型脓毒症——特异性免疫型脓毒症。根据病情轻重分为：——脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克。17脓毒症的中医证候诊断脓毒症的病因病机脓毒症的病因不外外感六淫毒邪，导致内生热毒、瘀血，或损伤正气；正邪相争，虚实夹杂，终致发病。根据其临床表现分为虚实两类：病变初期以实证为主，表现为“正盛邪亦盛”；随病情发展表现为“虚实夹杂”，极期突出为“正衰邪盛”及“正衰邪衰”，最终发展为“脏器衰竭”；恢复期多表现为

7、正虚邪恋的状态。18脓毒症的中医证候诊断要点初期表现：——毒热内盛证——瘀毒内阻证极期表现：——气阴耗竭证——阳气暴脱证——内闭外脱证恢复期表现：——气虚阴伤，邪热内阻证——气虚阳伤，邪热内阻证19三、中西医结合防治策略（一）早诊断、早干预是降低病死率的关键脓毒症因发病急骤，病情危重，预后不良，早期诊断，早期干预，以防发生恶化。其病理机制致使全身炎症反应，致毛细血管内微血栓形成，微循环障碍，组织灌注差。中医基本病机是“正气虚弱，外邪侵袭，正虚毒损，络脉瘀滞”，中西医对其病机认识基本一致。因此，早期诊断，早期的中西医结合

8、治疗是降低病死率的关键。201．早期目标治疗当出现低血压或血乳酸升高＞4mmol/L的脓毒症患者应即行液体复苏，不可延至收住院后才治疗。（1）复苏目标：应在6h内达到：①中心静脉压（CVP）8～12mmHg；②平均动脉压（MAP）≥65mmHg；③尿量≥0.5ml·kg-1·hr-1）；④中心静脉（上腔静脉）或混合静脉氧饱和度（S