脓毒症与MODS诊治进展ppt课件

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1、脓毒症与MODS诊治进展概述脓毒症(sepsis)是一种发病率和病死率都很高的疾病在美国每年约有75万人发生脓毒症，其中约有21.5万人死亡(病死率高达28.7％)脓毒症发展到严重脓毒症以及脓毒性休克是一个连续的过程，在此过程中疾病的严重性逐步加深，病死率逐步升高概述如果延迟识别、诊断和治疗，将增加脓毒症病死率早期识别和治疗严重脓毒症和脓毒性休克非常重要1991年，美国胸科医师学会/危重病医学会（ACCP/SCCM）在芝加哥联席会上提出了全身炎症反应综合征（SIRS）的概念，1992年共同发布了脓毒症及相关疾病的定义概述2001年12

2、月美国华盛顿国际脓毒症会议审议了1991年芝加哥标准，加入了器官功能损害，推荐PIRO项目作为脓毒症诊断的分阶段系统，对1992年提出的脓毒症及相关疾病定义和诊断标准重新评估,除对脓毒症临床内容特征进行适当扩充外，保留了脓毒症原定义概述脓毒症感染所致的全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS)，对组织具有损伤性的病理过程及一组临床表现SIRS感染脓毒症脓毒症诊断标准是指出现感染或疑似感染以及以下各项中的某项或某几项：(1)一般表现(包括发热或低体温、心动过速、呼吸急促、意识

3、改变及高血糖等)(2)炎症指标(除了WBC数量减少或增加外，增加了CRP和前降钙素两项指标)(3)血流动力学指标(高排、低阻、氧摄取率降低)(4)组织灌注变化指征(皮肤灌注改变、高乳酸血症)(5)器官功能障碍指征(急性少尿、Cr、BPC或其他凝血指标异常及高胆红素血症等)脓毒症分期系统为了进一步改善脓毒症的诊断，希望未来能发展一个类似于目前诊断肿瘤的TNM系统的“分阶段诊断系统”--即PIRO系统根据病人的易感因素感染的性质和程度机体的反应性质和程度并发器官功能障碍的程度对病人进行分期脓毒症分期系统P：易感因素（Predispos

4、ingfactor）I：感染（Infection）R：反应（Response）O：器官功能障碍（Organdysfunction）脓毒症分期系统PIRO基础疾病、文化宗教背景、年龄、性别病原培养及药敏试验、感染控制状况、因控制感染引起的病变SIRS、CARS、其他脓毒症反应、休克、CRP受损或衰竭器官数、器官受损评分（MODS）当前脓毒症分期系统PIRO将来炎症反应的基因多肽性（Toll样受体、TNF、IL）加深对病原与疾病间特异反应的了解检测微生物产物（LPS、细菌DNA），基因转录形式非特异活化炎症标记物（PCT、IL-6），损害

5、机体反应：HLA-DR治疗靶目标的特殊检测（蛋白C、TNF、PAF）动态检测细胞对病损反应：细胞凋亡、细胞病性缺氧、细胞应激常见的生物学标志物C反应蛋白（CRP）前降钙素（PCT）活化蛋白-C（APC）高纤移率族蛋白B（HMGB1）细胞因子巨噬细胞移动抑制因子（MIF）脓毒症:一个连续的过程感染脓毒症严重脓毒症MODSMODS是指急性病患者（严重感染，创伤，休克，烧伤及大手术等）发病24小时后序贯性的出现两个或两个以上系统和/或器官功能障碍，并达到各自器官衰竭的诊断标准的综合征多脏器功能不全综合症定义(MultipleOrgan

6、DysfunctionSydrome,MODS)感染病灶释放内毒素激活炎症细胞单核巨噬细胞多形核细胞内皮细胞释放炎性介质MODS病理本质器官组织细胞广泛损伤诱因免疫、凝血、微循环等紊乱MODS肾衰凝血脑衰肺衰肠衰心衰肝损休克MODS发病机制MODS临床特点原发病是急性的，病情进展快，病死率高发病前器官功能相对良好，发病中伴应激、SIRS衰竭器官往往不是原发因素直接损伤的器官从最初打击到远隔器官功能障碍，常有几天的间隔时间表现为多发的、进行的、动态的功能不全MODS的功能障碍与病理损害在程度上不一致，病理变化没有特异性MODS可以逆转，

7、在发展的任何阶段进行干预治疗,功能有希望恢复，一旦治愈，多不留有永久性器官损伤，不会转入慢性阶段MODS临床特点直接损伤多个脏器的复合伤传统综合征如:心脑综合征,肝肾综合征肺性脑病,肝性脑病慢性器官衰竭失代偿,临终状态发生多个脏器功能衰竭MODS需与下列情况相区别速发型原发急症在发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍如：ARDS+ARF，ARDS+ARF+AHF，DIC+ARDS+ARF发病24小时以内因器官衰竭死亡者，一般归因于复苏失败，而不作为MODSMODS诊断迟发型先发生一个重要器官或系统的功能障碍，经过一段较稳

8、定的维持时间，继而发生更多的器官系统功能障碍此型多见于继发感染或存在持续的毒素或抗原MODS诊断MODS不意味着任何二个以上的器官衰竭就可以诊断其危害也不是衰竭器官数目的简单相加MODS诊断MODS诊断依据诱发因素SIR