小儿脓毒症诊治进展.pptx

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1、小儿脓毒症儿童脓毒性休克诊治专家共识2015版一、定义：SIRS:是机体对各种严重损伤，包括感染、创伤、烧伤、缺氧和再灌注等引起的全身反应（失控的免疫炎症反应）全身炎症反应综合症（SIRS）1.发热(肛温>38.5℃)或低体温（肛温<35℃）2.心率>正常年龄均值+两个标准差或正常年龄均值+两个标准差或因急性病程需机械通气(无神经肌肉疾病)4.白细胞计数>12*109/L或<4*109/L或未成熟白细胞>10%两项以上可诊断，其中一项必须为体温或白细胞计数异常SI

2、RS脓毒症感染细菌病毒寄生虫真菌其他创伤烧伤窒息其他脓毒症的诊断:感染（可疑或已证实）伴有以下情况：一般情况：体温变化：发热(肛温>38.5℃)或低体温（肛温<35℃）心动过速：超过正常年龄均值+两个标准差，低体温者可以无心动过速。伴至少1个脏器功能异常：意识改变、低氧血症、血清乳酸增高或洪脉。炎症指标：白细胞增多（>12×109/L），白细胞减少（<4×109/L）或白细胞计数正常，但未成熟白细胞>10%血浆C反应蛋白水平超过正常值的2个标准差血浆前降钙素水平超过正常值的2个标准差(排除非感染因素)严重脓毒症的诊断:脓毒症诱

3、导的组织低灌注或器官功能障碍组织低灌注表现：CRT延长（≧3s）或花斑高乳酸血症（乳酸>1mmol/L）血流动力学指标：低血压：低于正常年龄相关值的2个标准差器官功能障碍：低氧血症：PaO2/FiO2<300mmHg急性少尿：已经液体复苏，但尿量<0.5ml/(kg.h)，持续至少2小时尿素升高>0.5mg/dl或44.2umol/L凝血功能异常：INR>1.5或APTT>60s肠梗阻：肠鸣音消失血小板减少：<100×109/L高胆红素血症：血浆总胆红素>70umol/L(4mg/dl)脓毒性休克诊断：1.低血压：血压<该年龄

4、组第5百分位，或收缩压<该年龄组正常值2个标准差以下或2.需用血管活性药物才能维持血压在正常范围（多巴胺>5μg/kg·min）或任何剂量的多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素。或组织低灌注的表现——至少具备3条心率脉搏变化：外周动脉脉搏细弱，心率、脉搏增快皮肤改变：面色苍白、湿冷、大理石样花纹暖休克表现为四肢温暖，皮肤干燥CRT延长：>3s（除外环境温度影响）暖休克时可以正常。意识改变：早期烦躁不安或萎靡，表情淡漠晚期意识模糊，甚至昏迷、惊厥尿量少：液体复苏后尿量<0.5ml/kg.h持续至少2小时乳酸酸中毒：动脉血乳酸>2m

5、mol/L脓毒症＝感染+SIRS严重脓毒症＝脓毒症+器官功能障碍或组织低灌注脓毒性休克＝脓毒症+组织灌注不足+心血管功能障碍感染infection全身炎症反应综合征SIRS严重脓毒症severesepsis脓毒性休克septicshockMODS脓毒症sepsis脓毒性休克分期:代偿期：儿童脓毒性休克的诊断与成人不同之处在于不一定具备低血压。当患儿感染后出现3条或以上组织低灌注表现，此时如果血压正常则诊断脓毒性休克代偿期。失代偿期：代偿期灌注不足表现加重伴血压下降不同年龄儿童低血压标准脓毒性休克分型：冷休克：低排高阻或低排低阻

6、型休克，除意识改变、尿量减少外，表现为皮肤苍白或花斑纹，四肢凉，外周脉搏快、细弱，CRT延长。休克代偿期血压可正常，失代偿期血压降低。暖休克：高排低阻型休克，可有意识改变、尿量减少或代谢性酸中毒等，但四肢温暖，外周脉搏有力，CRT正常，心率快，血压降低。急诊判断冷休克与暖休克的临床特点不同之处特征暖休克冷休克毛细血管再充盈时间≤2s>2s外周脉搏搏动有力减弱皮肤花斑无有治疗（一）初期复苏治疗目标脓毒性休克的早期识别、及时诊断、及早治疗是改善预后、降低病死率的关键。一旦诊断脓毒性休克————第1个6h内达到复苏目标：CRT≤2s

7、，血压正常（同等年龄）脉搏正常且外周和中央搏动无差异，肢端温暖尿量1ml/(kg·h)，意识正常如果有条件，进一步检测如下指标：中心静脉压(CVP)8～12mmHg中央静脉混合血氧饱和度(ScvO2)≥70%心脏指数(CI)3.3～6.0L/(min·m2)乳酸降至正常水平，血糖、血钙正常呼吸支持确保气道畅通(A)高流量鼻导管供氧或面罩氧疗(B)无创正压通气或机械通气注意：插管前，如血流动力学不稳定应先行适当的液体复苏或血管活性药物输注，以避免插管过程中加重休克。如患儿对液体复苏和正性肌力药物无反应，应尽早行机械通气治疗。循环

8、支持1、液体复苏：首剂首选等渗晶体液0.9%NS20ml/kg，5～10min输入然后评估——体循环灌注改善情况(意识、心率、脉搏、CRT、尿量、血压)若改善不明显，可重复1-2次，10～20ml/kg，减慢输注速度，1h内液体总量可达40～60ml/kg。如仍无效或存在毛细