最新脑血管病介入治疗之四PPT课件.ppt

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1、脑血管病介入治疗之四1、斑块破裂伴有/不伴有局限的累及中膜的dissection是成功PTA的主要机制。2、Stretchingofthemedia是PTA的重要机制。（尤其是偏心性斑块非病变的血管部分，而70%的斑块是偏心的。）改善脑供血的机制⑴增加了颈动脉的管径；⑵减少动脉迂曲；⑶治疗其他狭窄血管。颈动脉支架成形术的适应症症状性颈动脉狭窄>50%无症状性颈动脉狭窄>70%下列情况更适宜CAS而非CEA高位颈动脉狭窄/多血管病变对侧颈动脉闭塞/串联病灶CEA后复发的颈动脉狭窄非动脉粥样硬化性颈动脉狭窄不能耐受

2、手术者无症状狭窄的治疗指征⑴斑块的严重溃疡；⑵脑灌注不足（代偿机制耗竭）。颈动脉支架成形术的疗效技术成功率92~98%并发症2.4%不可逆性卒中及死亡1.3%年卒中发生率（三年）症状性狭窄<6%非症状性狭窄<3%B超随访再狭窄18.5%（PTA）造影随访再狭窄0.8~2%（CAS）膝关节脱位掌握膝关节脱位的定义掌握膝关节脱位的特征及临床表现掌握膝关节脱位的诊断及治疗了解膝关节脱位的病因及分类目的膝脱位的慨念股骨下端两髁关节面与胫骨上端平台发生移位，以膝关节肿胀、积血、疼痛、功能丧失为主要临床表现的疾病。膝关节定义膝

3、关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。概述1膝关节骨性结构虽不稳定，但关节周围和前节内有较坚强的韧带和肌肉保护，故膝关脱位较为少见，偶有脱位也是强大的直接暴力撞击胫骨上端或间接暴力使膝关节受旋转或过伸性损伤，致胫骨上端向后、向前两侧脱位。概述2完全脱位时，不仅关节囊破裂，十字韧带、内外侧副韧带、半月板以及周围肌肉的撕裂；甚至合并胫骨棘、胫骨结节撕脱性骨折和股骨髁骨折。内侧脱位严重者可发生腓总神经牵拉性损伤。严重后脱位者，可致腘动、静脉破裂、栓塞、压迫，引起肢体

4、坏死和缺血性挛缩。分类膝关节全脱位膝关节骨折脱位膝关节半脱位膝关节全脱位临床上膝关节脱位一般分为前脱位、后脱位、外侧脱位、内侧脱位及旋转脱位，其中前脱位多见膝关节骨折脱位膝关节骨折脱位的产生主要由于股骨髁对胫骨髁的撞击，导致的胫骨髁骨折，并随着外力的持续，继而引发脱位。膝关节半脱位膝关节半脱位通常表现膝关节相应韧带结构断裂导致胫骨前移、后移或旋转暂无图片诊断及临床表现标准的正、侧位x线平片，有助于诊断和鉴别诊断。还可行MRI、CT进行明确韧带损伤情况1多有典型的外伤史，详细询问，以求判定与推测伤情及韧带受累时的损伤情况

5、2临床表现为膝关节肿胀及疼痛，如有脱位所形成的畸形更易诊断，应注意是否合并神经血管损伤。局麻下膝关节内外侧加压试验及前后抽屉试验均有助于明确诊断，治疗1单纯脱位很容易复位，牵引即可，复位后膝在屈曲10-15°，功能位固定4-6周，去除石膏进行功能锻炼，有时在复位后3-5天行关节腔积血抽吸。2韧带断裂、关节不稳定者可在伤后3月进行修补。3伤后关节酸痛活动受限，年轻人、体力劳动者可行关节固定术。4对老年人可作人工膝关节置换术。总之，若选用手术疗法治疗膝关节脱位，手术时必须修复因脱位后造成的膝关节内侧结构，外侧结构、前或后侧

6、结构损伤的各种撕裂组织。对陈旧性膝关节脱位和合并严重创伤性关节炎的病例，采用关节加压固定融合术。