最新脑瘫诊断与分型教学讲义PPT.ppt

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1、脑瘫诊断与分型脑瘫的定义脑瘫常见症状脑瘫诊断的三要素必备条件参考条件诊断和鉴别诊断病理生理学改变分型和临床表现医疗系统康复系统脑瘫的定义中国儿童康复专业委员会在2006年湖南长沙会议定义：脑性瘫痪是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合症，主要表现为运动障碍及姿势异常。此定义既强调了脑损伤和发育缺陷可导致脑瘫，也强调脑损伤和发育缺陷的发生时间可在婴儿期内。脑瘫常见症状神经发育异常症候粗大运动发育落后原始反射的迟滞残留异常肌张力而致姿势异常严重影响到小儿正常姿势反射和运动功能的发展。有运动功能障碍的患儿不一定就

2、是脑瘫，但脑瘫儿童一定会有不同程度的运动功能障碍。脑瘫诊断的三要素脑瘫是脑在生长发育过程中受到损伤而引起的。成人脑出血也可出现相同的症状，但不诊断脑瘫。病变是非进行性，临床症状也是非进行性。脑水肿、脑肿瘤的某些症状是进行性。脑瘫不是一过性疾病，尽通过系统康复治疗可以有所变化和改善,但部分功能障碍将伴随患者一生。发育时期非进行性永久性必备条件持续存在的中枢性运动异常运动及姿势发育异常反射发育异常肌力肌张力异常参考条件有引起脑瘫的病因学依据可有头颅影像学异常需与以下问题相鉴别运动发育落后/障碍性疾病骨骼肌肉疾病遗传性疾病脊髓疾病

3、周围神经病变病理生理学改变痉挛型双瘫以脑室周围白质软化改变为主，多见于早产儿。不随意运动型可见基底节病变或脑室周围白纸软化。共济失调型大部分为先天性小脑发育不全。痉挛型偏瘫主要是对侧脑损伤。脑瘫的病理学改变很广泛，主要为脑干神经核、皮质、灰质的神经元结构改变以及白质中神经纤维变化及髓鞘分离等。分型及临床表现痉挛型不随意运动型强直型肌张力低下型共济失调型混合型痉挛型表现：上肢屈曲内收，下肢屈曲内收尖足交叉足外翻的模式体征：腱反射（+++）踝阵挛（+）折刀征（+）锥体束征（+）损伤部位：皮层运动区、锥体系不随意运动型表现：主要以

4、末梢不随意的运动为主，呈非对称性肌张力（安静时减轻，随意运动时增强）婴儿期多表现为肌张力低下体征：腱反射正常锥体外系(+)TLR(+)ATNR(+)损伤部位：锥体外系、基底节强直型表现：僵硬，活动少，张力呈持续性增高主要表现在被动运动时缓慢运动时更为显著体征：腱反射正常肌张力呈铅管状或齿轮状增高损伤部位：锥体外系肌张力低下型表现：肌张力低下，被动时可稍强，仰卧呈蛙状体位，“W”状上肢，对折坐位，可转变为其他类型体征：围巾正（+）跟耳实验（+）肌肉硬度减低ROM增大共济失调型表现：平衡障碍（站立时重心在足跟部），张力低下，本体

5、感觉及平衡感觉丧失或减弱，不能保持稳定姿势，可有意向性震颤及眼球震颤，运动速度慢，头部活动显著减少，分离运动差。体征：腱反射正常闭目难立（+）指鼻试验（+）损伤部位：小脑混合型两种或两种以上类型同时出现在一个患儿身上多为痉挛型或不随意运动型痉挛型四肢瘫（spasticquadriplegia）痉挛型双瘫（spasticdiplegia）痉挛型偏瘫（spastichemiplegia）不随意运动型（dyskinetic）共济失调型（ataxic）混合型（mixed）按运动障碍类型及瘫痪部位分为医疗系统康复系统发热的中医治疗分析

6、南方医科大学南方医院吕英百病之起是故百病之起，有生于本者，有生于标者，有生于中气者，有取本而得者，有取标而得者，有取中气而得者，有取标本而得者，有逆取而得者，有从取而得者。逆，正顺也。若顺，逆也。故曰：知标与本，用之不殆，明知逆顺，正行无问。此之谓也。不知是者，不足以言诊，足以乱经。《素问•至真要大论》寒热厥阴之胜，治以甘清，佐以苦辛，以酸写之。如生生不息合吴茱萸汤治自身免疫性肝炎。厥阴之复，治以酸寒，佐以甘辛，以酸写之，以甘缓之。如芍药甘草汤治腹痛、腓痉挛。治诸胜复：寒者热之，热者寒之，温者清之，清者温之，散者收之，抑者散

7、之，燥者润之，急者缓之，坚者耎之，脆者坚之，衰者补之，强者写之，各安其气，必清必静，则病气衰去，归其所宗，此治之大体也。《素问•至真要大论》太阳病梅峰医学退热方乌梅葱白冰糖水麻桂各半汤柴胡桂枝汤高山流水方北芪干姜乌梅葱白方梅峰医学退热方方药组成：（单位：克）苏叶3-5南豆花10羚羊骨10（先煎）白薇10-15蝉蜕5-10青蒿5（后下）钩藤3-9云苓皮3-10甘草3-5谷芽10-15（高热时加石膏15、茅根15）特点：药性轻清药味甘淡呵护元气轻剂制胜适宜：体质偏弱，感受外邪停留于皮表，邪气较轻，正邪两气均较弱。临床症状发热：体

8、温可呈低－中热。头痛无汗或少汗大便正常或偏干或粘滞不爽或稀溏有轻微后重感小便黄胃纳减口渴或不渴全身乏力舌偏红或淡红或暗红，苔腻，色白或黄白或白黄或黄或灰黄或灰白脉沉数、或浮数、或细数乌梅葱白冰糖水方药组成：乌梅30克葱白2根冰糖适量特点：相火用事为主要矛盾适宜：胃气较常人厚。厚薄的判定可参