最新脊柱骨折诊疗及进展j教学讲义ppt课件.ppt

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1、脊柱骨折诊疗及进展j背景(background)占全身骨折的5-6%胸腰椎骨折最常见(T10-L2)多伴有神经损伤，可高达70%脊柱的外形A、单纯压缩性骨折(simplecompressfracture)前柱损伤，后柱多无损伤，X轴旋转暴力，楔形，多无神经损伤，稳定B、稳定爆裂性骨折(stableblow-outfracture)前中柱损伤，后柱无损伤，Y轴向压缩，多伴有神经损伤C、不稳定型爆裂性骨折(unstableblow-outfracture)三柱同时受损，Y轴向压缩伴旋转，神经损伤，不稳定分类（一）胸、腰椎D、Chance骨折椎体水平撕裂性损伤，X轴旋转过伸性损伤，三柱损伤，还

2、可能为Y轴牵拉合并X轴旋转屈曲损伤，屈曲轴在前纵韧带前方，不稳定E、屈曲牵拉型损伤（flection-tractioninjure）前柱压缩，中后柱牵拉损伤，Y轴牵拉合并X轴旋转屈曲损伤，屈曲轴在前纵韧带后方方，不稳定F、脊柱骨折-脱位(fracture-dislocationofspine)Z轴移动性损伤，三柱损伤，脊髓损伤，不稳定G、附件骨折后柱损伤，稳定，无神经损伤L1单纯压缩性骨折L2爆裂型骨折——不稳定型T12爆裂型骨折Chance骨折左图：由屈曲/分离机制引起的典型Chance骨折右图:损伤通过T12-L1椎间隙；后纵韧带完全撕裂;T12椎体向前移位；箭头示脊髓圆锥内的血肿。

3、脊柱骨折-脱位（T10、11），脊髓损伤病例特点：1）中年男性患者；2）外伤致腰痛伴双下肢活动障碍、大小便失禁4天入院；3）PE：胸腰段棘突后凸畸形，压痛拒按，脐水平以下三横指处感觉、痛觉减退，四横指以下痛、触觉消失，双下肢肌力0级；4）辅助检查：见下图；5）诊断：胸11，12骨折脱位并完全截瘫；6）治疗：术前常规护理及内科治疗后，限期行“胸椎骨折复位内固定、减压植骨融合术”。病例介绍：胸11，12骨折脱位并完全截瘫可见T11向前2度滑脱辅助检查（一）辅助检查（二）T11爆裂骨折、棘突骨折辅助检查（三）脊髓受压颈椎：分类（二）（1）屈曲型损伤：(Flectioninjure)前柱压缩，后

4、柱牵拉A、前方半脱位(Anteriorsemi-dislocation)后柱韧带破裂，30-50%迟发性脊柱畸形及四肢瘫痪B、双侧脊柱间关节脱位（Bilaterialfacetjointdislocation）中后柱损伤，多伴有脊髓损伤C、单纯压缩骨折（Simplecompressionfracture）（2）垂直压缩型损伤(Verticalinjure)Y轴压缩A、C1前后弓骨折（Jeffersonfracture）多无神经损伤，X-ray常看不见骨折线，多靠间接征象诊断：侧块外移，前后弓增宽，椎前软组织影等。CT可明确诊断B、爆裂性骨折（Blow-outfracture)C5、C6椎

5、体多见，多伴有瘫痪（3）过伸型损伤：(Extensioninjure）A、过伸性脱位（Dislocation）前纵韧带、椎间盘、后纵韧带破裂，中央管损伤，额面外伤痕迹B、损伤性枢椎椎弓骨折：（Hangmanfracture）（4）机制不甚了解的骨折：齿突骨折：Ⅰ型：齿突尖骨折Ⅱ型：齿突基底部骨折Ⅲ型：枢椎体上方骨折寰枢半脱位屈曲型损伤C4/5骨折、向前半脱位屈曲型损伤Jeffersonfracture寰椎前、后弓双骨折，且骨折波及右侧横突孔。垂直压缩型损伤Hangmanfracture过伸型损伤X线侧位片(A)示：椎前软组织阴影增宽；颈椎MRI矢状T1Wl像(B),T2W1像(C)示：C

6、6/7节段前纵韧带撕裂．椎前血肿，C6/7椎间盘损伤并向后突出压迫脊髓，脊髓信号有改变；CT横断平扫(D)示：关节突、棘突骨折。三种类型的齿状突骨折Ⅰ型：齿突尖骨折Ⅱ型：齿突基底部骨折Ⅲ型：枢椎体上方骨折齿状突骨折Ⅲ型：枢椎体上方骨折病例特点：1.青年男性患者；2.外伤致颈部疼痛伴左拇指、食指感觉减退13小时入院；3.强直性脊柱炎病史11年；4.PE:颈围保护，颈椎过屈畸形，活动受限，左拇指、食指感觉减退，双髋关节及左膝关节屈伸不能，左手霍夫曼征阳性；5.辅助检查：（见下图）；6.诊断：颈椎骨折脱位并不全四瘫、强直性脊柱炎；7.治疗：a)入院即予以颈围保护，制动，消肿、止痛等对症治疗；b

7、)限期手术行“颈椎后路钉棒复位内固定、植骨融合+颈椎前路钛网植入、椎间融合钛板内固定术”；c)术后予以抗炎、消肿、营养神经等对症治疗。病例介绍：颈椎骨折脱位并不全四瘫伴强直性脊柱炎辅助检查颈椎呈强直改变，椎体骨折向前脱位辅助检查椎体旁一碎骨片，椎体及椎板碎裂辅助检查C6向后压迫脊髓及左侧神经根术后X片1、受伤史；2、局部体征；3、全身症状；4、脊柱相关症状，神经症状5、影像学检查：X线片、CT、MRI临床表现、检查及诊断搬运(tra