最新胫骨平台骨折的外科治疗幻灯片.ppt

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1、胫骨平台骨折的外科治疗胫骨平台骨折病因低能量损伤：运动伤、坠落伤及其他轻度暴力伤，老年骨质疏松病人高能量损伤：交通事故、严重撞击伤。在关注骨折类型的同时需特别注意软组织损伤的程度包括以下因素直接暴力：膝关节伸直时暴力撞击膝关节外侧或内侧，迫使膝外翻或内翻。可发生：内、或外侧副韧带断裂。外侧、或内侧平台塌陷骨折。间接暴力：高处坠落。严重暴力可使侧副韧带、膝关节交叉韧带、半月板一起损伤。治疗目的恢复关节的外形轮廓轴向对线关节的稳定性关节功能活动手术指征（学术界有争议？）关节面塌陷或移位超过5mm或轴向对线不良超过50者（Bonnett和Browner）塌陷或移位超过l0mm---绝对指征关节

2、面塌陷在5～8mm---是否手术往往决定于病人的年龄及对膝关节活动的要求。其他手术指征膝关节不稳定（膝关节屈曲小于200时，出现100或100以上的内翻或外翻不稳定（Rasmussen））韧带损伤明显的关节脱位的骨折开放性骨折合并骨—筋膜室综合征的骨折胫骨髁骨折治疗方法充分显露的关节切开、关节面重建钢板螺丝钉固定术；关节镜或有限的关节切开经皮螺丝钉固定（对技术要求较高，目前开展少）针式外固定架固定术有限的关节切开关节镜辅助胫骨平台骨折固定开放性骨折外支架固定手术方法选择没有一种方法能常规地用于所有的骨折，对每一例病人必须根据个体情况作具体分析评估。比如严重的粉碎性骨折采用广泛的手术，可能

3、达不到最佳内固定效果，反而需要术后制动，常导致关节既不稳定又不能自由活动。术前计划完成伤后常规和牵引复位后的X线摄片，对CT或MRI进行全面彻底的分析这样有利于确定合适的内植物和复位器械而且也可以明确需要植骨的量。确定手术的入路，必须保证骨折暴露完全，且软组织损伤最小。外侧髌骨旁入路后外侧入路外侧骨块依靠其所附着的软组织像打开一本书掀开找到原始骨折线克氏针临时固定塌陷的关节面可用推子轻轻地抬起，推子可以通过骨折线或在皮质上开一个小窗而引入空腔骨缺损必须用混合的自体松质骨和皮质松质骨填外支架固定粉碎及软组织损伤重的骨折使用大的牵引器间接复位，用长的骨盆复位钳加压。用克氏针初步固定手术后处理

4、肢体置于膝关节固定装置上，第三天开始主动活动。当患者恢复对股四头肌的控制后，停止使用膝关节固定装置。通常7至10天膝关节至少要达到900的屈曲活动。术后24～48小时必须保证抗生素的使用。如果缝合口有明显的肿胀，须延迟物理治疗至肿胀消退。负重时间必须根据X线摄片上骨折的愈合情况来决定低能量损伤6～8周可达到完全负重，4～6个月有望重新恢复从事大部分简单活动。B和C型骨折须保证部分负重(10～15kg)或不负重约6～8周。高能量损伤(B3和C3)，完全负重必须延迟至8～12周。失误和并发症伤口问题：对覆盖软组织仔细地评估精确适时的手术全厚皮瓣技术骨折块的骨膜外暴露骨折处最少的软组织剥离表浅

5、伤口溃破，则应立即手术。反复冲洗和清创，伤口二期关闭，旋转皮瓣。失误和并发症畸形愈合肢体机械轴线受影响，行截骨术。主要的关节面骨块在术后早期移位，应该立即纠正。严重的骨折或术后没有立即开始早期关节活动的病例可能产生关节粘连。对于术后4周内没有达到屈曲900的患者，可在麻醉下关节镜内粘连松解并用软柔的手法，有望获得功能改善。案例分析耐久性乙烯壁板公司公司简介耐久性乙烯壁板公司（DVS）：是在乙烯壁板产品市场中居于领先地位的制造商。在过去十年里，公司的销售记录一直维持两位数的增长速度，但是，在过去的五年里，净利润率已经从7.2%下降到4.5%。在采购方面，大部分采购任务都是手工完成，没有相应

6、的电脑采购系统。采购人员主要是由负责某一具体产品的购买人员组成。并且，采购员习惯于从供应商那里获得价格折让，造成了严重的库存问题。案例问题1，对于DVS公司的采购，我们在组织变革方面的建议有：(1)技术条件的方面：采购任务由手工完成改为建立相应的电脑采购系统，而不是将电脑仅用于内部控制存货水平和打印发票。开发自己的在线采购系统，这样可以使买方利用电子方式方便的查询企业的存货、协商价格、发出订单、检查订单状况、签发发票和接收付款等。(2)人员条件方面：按照人员少而精，系统化的原则，挑选高素质的采购人员，通过计算机实时监控采购状况，控制库存。通过减少人员开支来降低成本，而非通过大量采购获得折

7、扣。(3)库存管理方面：采用电子采购，拥有自己的在线采购系统，不再习惯于从供应商那里获得价格折让，从而解决了库存积压的问题，DVS公司也不必再因此遭受高储存、拣单和运输费用的损失。2，在计算化改革方面，我们认为：DVS采购部的经营模式自96年来一直未变，仍采用手工采购，这在现今这个信息化时代是需要变革的。在采购中应用电子商务，进行计算机化改革迫在眉睫。针对DVS的现状，我们认为应该选择在线交易社区模式。在线交易社区由第三方的技术供应