复杂胫骨平台骨折的治疗PPT课件

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1、复杂胫骨平台骨折治疗1胫骨平台骨折分类AO/OTAShazkerMOORE(fracturedislocation)…….2SchazkerTypeⅠ(B1)3SchazkerTypeⅡ(B3)4SchazkerTypeⅣ(B2.2/B3.2)stable5ShazkerTypeIV(Unstable)MooretypeIFracturedislocation6SchazkerTypeⅤ,Ⅵ(C)VVI7复杂胫骨平台骨折高能量损伤机制骨折分型：ShazkerIV(不稳定）ShazkerVShazkerVI伴有干骺端/骨干骨折陈旧性骨折/畸形愈合8治疗难点保守治疗效

2、果不满意：力线异常关节僵硬功能障碍SamientoA,KinmanPB,LattaLL,EngP.Fracturesoftheproximaltibiaandtibialcondyles:aclinicalandlaboratorycomparativestudy.ClinOrthop1979;145:136-145.9手术治疗难点传统钢板固定：切口不愈深部感染固定困难二期移位10治疗对策手术时机的掌握手术切口的选择复位、固定方式的改进适当的术后康复11一、手术时机选择“宁晚勿早”一般在伤后10-15天术前行骨牵引或临时超关节支架避免涉及手术区域12二、手术切口的

3、选择膝正中切口：可完全暴露内、外髁剥离广泛血运破坏较大13位于膝前相对缺血区，切口并发症高（HaertschPA.Thebloodsupplytotheskinoftheleg:apostmorteminvestigation.BJPlastSurg1981,34:470-47）膝正中切口14对“骨折脱位”的后内侧骨块复位、固定困难15手术切口选择1)前外侧+后内侧:TypeVI、TypeV2)改良正中切口+后内侧TypeIV避免剥离胫前缺血区域16三、复位固定原则胫骨平台关节面骨折要求解剖复位，坚强固定干骺端骨折尽量采用间接复位，恢复力线、旋转及长度；多采用相对

4、稳定的桥接固定双柱固定原则，强调力线及关节稳定性保护骨折端及软组织血运17固定方法的改进改良双钢板固定外固定结合内固定“内支架”技术----LISS系统18改良双钢板法适应症：1）内侧柱骨折相对简单2）非稳定型ShazkerIV型骨折（fracturedislocation)3）软组织条件较好19手术要点1）外侧切口清理骨折端2）后内侧支撑钢板恢复内侧柱解剖3）恢复关节面解剖，植骨支撑4）外侧/前内侧复位、固定20ClinicalandX-RayFollow-upResultsfor21CasesX线随访(X-Rayfollowup)膝关节活动度(ROM)TPAP

5、A屈(flexion)伸(extension)术后(postoperation)88.4º±4.2º8.2º±3.5º//术后一月(Postoperative1month)//100.0º±14.7º*-2.7º±5.3º术后三月(Postoperative3month)89.0º±4.6º8.5º±3.1º117.1º±11.9º*1.8º±2.7º术后六月Postoperative6month)89.1º±5.4º9.4º±3.6º122.4º±8.7º2.1º±3.0º术后一年Postoperative1year)89.5º±5.4º9.4º±3.5º124

6、.0º±4.8º2.7º±1.2º*：二者间P<0.00121患者从受伤到手术时间平均为12.9天（5-18天）平均住院时间22天（14-31天）。平均手术时间173分钟（135-190分钟），平均输血量225ml（0-600ml。术后一年膝关节HSS评分平均为89.6分（75-98分）2例术后伤口渗出，但菌培养阴性，4周后自愈，考虑为人工骨反应。无切口皮肤坏死、深部感染；无内固定松动及断裂。22ConclusionModifieddualplatingwithcombinedapproachwasasafeandeffectivewayforthetreatme

7、ntofcomplextibialplateaufractures,especiallypreventingsecondaryvarusdeformity.23外固定支架结合内固定外固定支架：减少软组织并发症可提供较好的即时稳定性钉道松动影响长期固定关键骨块的复位/固定困难固定方法改进24BolhfnerBR.Indirectreductionandcompositefixationofextraartivularproximaltibialfracture.ClinOrthop1995;315:75-83GerberA,GanzR.Combinedinterna

8、lande