最新肾脏病总论0810级5年制PPT课件.ppt

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1、肾脏病总论0810级5年制一肾脏解剖与生理肾单位肾小体肾小管肾小球肾小囊近端肾小管远端肾小管细段（一）肾脏解剖二肾脏病常见临床表现（一）蛋白尿(Proteinuria)尿蛋白>150mg/d或尿蛋白/肌酐比率>200mg/g微量白蛋白尿UAER>30-300mg/d(20-200ug/min)1功能性蛋白尿2肾小球性蛋白尿特点：量较多，常>1-2g/d;以中、大分子蛋白为主3肾小管性蛋白尿特点:量较少,常<1-2g/d;以小分子蛋白为主4溢出性蛋白尿肾脏病常见临床表现（二）血尿(Hematuria)离心尿沉渣RBC≥3/HP或>8000/ml肾小球源

2、性血尿异型红细胞为主非肾小球源性血尿均一（正常）红细胞（三）白细胞尿(Leukocyturia)离心尿沉渣WBC≥5/HP或细胞排泄率WBC>30-40万/h肾脏病常见临床表现（四）水肿(Edema)（五）高血压(Hypertension)肾脏病常见临床表现（六）　肾功能损害(renaldysfunction)肾小球滤过功能　UreaSCrCCr=(140-年龄)×体重/0.8144×SCr(umol/L)女性×0.85肾小管浓缩功能　尿比重尿渗透压肾脏病常见临床表现三肾脏病常见临床综合征肾脏病常见临床综合征（一）肾病综合征nephroticsynd

3、rome（二）肾炎综合征nephriticsyndrome（三）无症状性尿异常asymptomaticproteinuriawithorwithouthematuriasyndrome（四）尿路感染综合征urinetractinfection’s（五）急性肾衰竭综合征acuterenalfailure’s(六）慢性肾衰竭综合征肾脏病常见临床综合征（六）慢性肾脏病（CKD）K/DOQI慢性肾病定义为肾损伤或GFR＜60ml/min/1.73m2，≥3个月。肾损伤定义为肾病理学异常或血液、尿液、影像学检查异常。分期描述GFR(ml/min/1.73m2)

4、1伴正常或↑GFR的肾损伤≥902伴轻度↓GFR的肾损伤60--893中度↓GFR30--594严重↓GFR15--295肾衰竭＜15(或透析)肾小球疾病与免疫反应的关系㈠、急性肾炎（链球菌感染）链球菌M抗原与肾小球基底膜抗原有共同抗原，抗链球菌抗体+基底膜抗原→细胞损伤→Ⅱ型↓沿基底膜沉积→Ⅲ型肾小球疾病与免疫反应的关系㈡、急进性肾炎(肺肾综合征,I型)感染→肺组织损伤，抗原性改变→产生抗肺的抗体+肺泡壁与肾小球基底膜有共同抗原→细胞损伤→Ⅱ型,自身免疫病肾小球疾病与免疫反应的关系㈢、慢性肾炎，某些急进性肾炎(Π型)，隐匿性肾炎，紫癜性肾炎，乙肝相

5、关性肾炎，结缔组织病，血管炎，肾综等抗原抗体复合物沉积在肾小球基底膜→Ⅲ型㈣、移植排斥反应,Ш型急进性肾炎抗原特异性T细胞与MHCⅡ类分子形成复合物→Ⅳ型四肾脏病防治原则肾脏病防治原则（一）去除病因、诱因（二）抑制免疫及炎症反应糖皮质激素　　　　强的松细胞毒药物　　　　环磷酰胺（CTX）氮芥亲免素调节剂　　环孢素A(CSA)麦考酚吗乙酯（MMF）他克莫司（FK506）西罗莫司（雷帕霉素）（三）延缓肾脏病进展1积极控制血压靶目标尿蛋白<1g/dBp≤125/75mmHg尿蛋白>1g/dBp≤130/85mmHg2减少尿蛋白ACEI,ARB尚具有降压以外

6、的肾脏保护作用大剂量ACEI,ARB有降尿蛋白作用肾脏病防治原则肾脏病防治原则（四）对症治疗抗凝降脂红细胞生成素、活性维生素D3中医中药（五）肾衰竭的肾脏替代治疗腹膜透析(PeritonealDialysis)血液透析(Hemodialysis)肾移植(RenalTransplantation)肾脏病防治原则血液透析(Hemodialysis)腹膜透析(PeritonealDialysis)RenalTransplantationTHEEND经鼻/口腔吸痰法万敏秋2013.04.08吸痰法指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，

7、预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。临床主要用年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。素质要求1、服装、鞋帽整洁2、仪表大方、举止端庄3、微笑服务、语言柔和恰当、态度和蔼可亲四准备1、环境：整洁、安静、安全2、护士：(1)自我介绍(2)评估病人：了解患者年龄、病情、意识、生命体征、吸氧流量(3)患者分泌物的量、粘稠度、部位向清醒患者解释吸痰的目的、方法、注意事项、配合要点3、评估吸痰器痰鸣音：患者因无力排出呼吸道分泌物，于气管处可听到粗湿罗音，有时不用听诊器也可听到。它是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物，

8、形成的水泡破裂所产生的声音。目的1、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅2、促进呼吸功能，改善肺通气3、预防并发