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1、肾系1-水肿大全【概述】一概念：水肿是体内水液潴留，泛溢肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。1、潴留之水变为水湿之邪，它可以阻遏气机，影响脏腑功能；2、浮肿最常见和最早见的部位：眼睑或下肢、其与眼睑部位结缔组织疏松有关，下肢与水性下垂有关；3、外在的肌肤水肿，内在的脏腑亦水肿，其更重要，它影响脏腑的功能活动。二文献摘要水肿是《内经》为基础逐步发展起来的。（一）病名《内经》肿称之为“水”，并根据不同症状分为“风水”、“石水”“涌水”。《金匮要略·水气病脉证并治》以表里上下为纲,分风水、皮水、正水、石水、黄汗五种类型。又根据
2、五脏发病的机制及证候将水肿分为心水、肝水、肺水、脾水、肾水。（五）、护理：唐代孙思邈《备急千金要方·水肿》中首次提出了水肿必须忌盐。（六）、预后：唐代孙思邈《备急千金要方·水肿》指出水肿有五不治:“一、面肿苍黑,是肝败不治；二、掌肿无纹理,是心败不治；三、腰肿无纹理,是肺损不治；四、阴肿不起者,是肾败不治；五、脐满反肿者,是脾败不治。”讨论范围肾性水肿心性水肿肝性水肿营养不良性水肿功能性水肿内分泌失调性水肿表现以头面、眼睑、四肢、腹背、甚至全身浮肿。急慢性肾炎综合症肾病综合症急慢性肾功能衰竭继发性肾病【病因病机】（一）病因1．风邪袭表：挟寒、热2．疮
3、毒内犯：3．外感湿邪：4．饮食不节：过食肥甘、嗜食辛辣或营养不良5．禀赋不足久病劳倦久居湿地、冒雨涉水肌肤患痈疡疮毒先天不足或劳倦、纵欲、生育过多，久病产后。（二）病机风寒热侵袭肺卫肺失通调风水相博疮毒内犯火热内攻损伤肺脾脾不运湿肺失通调水湿内侵困遏脾阳升清降浊不能水无所制饮食不节损伤脾胃脾失转输水湿壅滞外感湿邪禀赋不足，久病劳倦损伤脾肾脾不运湿肾失气化水肿（三）小结基本病机：肺失通调,脾失转输,肾失开阖,三焦气化不利。病位：在肺、脾、肾,而关键在肾。病理因素：风邪、水湿、疮毒、瘀血。病性：阴水、阳水转归：阴水、阳水之间可以相互转化；水肿各证之间亦可
4、以相互转化预后：阳水易消,阴水难治肺脾肾三脏功能失调造成水肿的机理？病理转变：阴阳转化：阳水阴水寒热转化：水湿浸渍虚实转化：实转虚寒湿脾阳不振肾阳虚衰湿热伤阴肝肾阴虚湿丛热化湿从寒化阴水与阳水的区别及相互转化？水肿各证型之间寒热虚实的转化？转归：痊愈难愈：肺脾肾累及转为他病心肝关格：肾阳衰败，气化不行，浊毒内闭，上逆下闭，造成呕吐、小便不通。癃闭：膀胱开阖不利，小便点滴或闭塞不通。阳水患者如属初发年少,体质尚好,脏气未损,治疗及时,则病可向愈。因生活饥馑、饮食不足所致水肿,在饮食条件改善后,水肿也可望治愈。脾肾衰微,水气上犯,出现水邪凌心犯肺重证。阳
5、损及阴,肝肾阴虚,肝阳上亢,则可兼见眩晕之证肺脾肾三脏功能失调造成水肿的机理？肺主一身之气,有主治节、通调水道、下输膀胱的作用。风邪犯肺,肺气失于宣畅,不能通调水道,风水相搏,发为水肿。脾主运化,有布散水精的功能。外感水湿,脾阳被困,或饮食劳倦等损及脾气,造成脾失转输,水湿内停,乃成水肿。肾主水,水液的输化有赖于肾阳的蒸化、开阖作用。久病劳欲,损及肾脏,则肾失蒸化,开阖不利,水液泛滥肌肤,则为水肿。诚如《景岳全书·肿胀》篇指出:“凡水肿等证,乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴,盖故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水唯畏土,故其制在脾。今肺虚则气不化
6、精而化水,脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”阴水与阳水的区别及相互转化？由于致病因素及体质的差异,水肿的病理性质有阴水、阳水之分,并可相互转换或夹杂。阳水属实,多由外感风邪、疮毒、水湿而成,病位在肺、脾。阴水属虚或虚实夹杂,多由饮食劳倦、禀赋不足、久病体虚所致,病位在脾、肾。阳水迁延不愈,反复发作,正气渐衰,脾肾阳虚,或因失治、误治,损伤脾,阳水可转为阴水。反之,阴水复感外邪,或饮食不节,使肿势加剧,呈现阳水的证候,而成本虚标实之证。【诊察要点】一、诊断要点1.水肿先从眼险或下肢开始,继及四肢全身。2.轻者仅眼险或足踝浮肿,重者全身皆肿;
7、甚则腹大胀满,气喘不能平卧;更严重者可见尿闭或尿少恶心呕吐,口有秽味,鼻衄牙宣,头痛,抽搐,神昏谵语等危象。3.可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。二、病证鉴别1.水肿与鼓胀病证相同表现临床表现病机水肿均可见肢体水肿,腹部膨隆。水肿则头面或下肢先肿,继及全身,面色晄白,腹壁亦无青筋暴露。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调,而导致水液泛滥肌肤。鼓胀单腹胀大,面色苍黄,腹壁青筋暴露,四肢多不肿,反见瘦削,后期或可伴见轻度肢体浮肿。肝、脾、肾功能失调,导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中；2.水肿阳水和阴水证型病因病变脏腑发病特点症状兼证病性阳水风邪、疮毒、水湿
8、肺脾发病较急,一般病程较短,肿多由面目开始,自上而下,继及全身,肿处皮肤绷急光亮,按之凹陷即起,兼有寒热等表
