最新肾肿瘤教学讲义ppt.ppt

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1、肾肿瘤概述肾脏各部位都可发生肿瘤肾实质性肿瘤90%以上是恶性的来源于肾实质：肾（腺）癌（占85％）肾母细胞瘤（小儿恶性肿瘤20％）来源于尿路上皮：肾盂肿瘤肾癌又称肾细胞癌、肾腺癌发病年龄50-60岁男：女＝2：1多数单侧，双侧1-2％临床表现(二)肾外表现1.发热：很常见，多为低热，四联症2.高血压：血管受压、动静脉瘘、肿瘤分泌肾素增加3.血沉快：血沉快提示预后不良4.贫血：血尿、铁进入癌细胞5.肝功能异常临床表现(三)6.免疫系统改变：神经肌肉、血管改变7.激素改变：红细胞增多、高血钙8.尿多胺升高9.血癌胚抗原升高10.精索静脉曲张：平卧不消退诊断和

2、鉴别诊断1.临床表现和体格检查2.KUB+IVU：肾影增大、肾盂肾盏受压3.B超：可发现1cm以上的实质性占位4.CT、MRI：小肿瘤、淋巴结、静脉癌栓5.选择性肾动脉造影：诊断/治疗6.鉴别诊断：肾错构瘤、肾囊肿治疗1.手术治疗：为主要治疗手段肾癌根治术：包括：肿瘤肾、肾周脂肪、肾们淋巴结、同侧肾上腺2.放射治疗：疗效差，不用3.化学治疗：疗效差，配合免疫治疗4.免疫治疗；主要用于转移癌肾母细胞瘤肾母细胞瘤（Nephroblastoma）是婴幼儿最常见的恶性实体瘤之一又名Wilms瘤，肾胚胎瘤发病率：3岁以内占75％男女及左右比例相当诊断时平均年龄15

3、月病理来源：胚胎性肾组织组份：腺体、肌肉、神经、脂肪、骨等大体观：鱼肉样、灰白色、可有囊性变或出血，与正常组织无界限，生长快转移：局部血行、淋巴转移临床表现1.腹部肿块：虚弱婴幼儿腹部巨大包块为本病特点，95％以上在洗澡、穿衣时偶然发现。2.血尿：不明显，肉眼血尿10％3.高血压：肾素活性增高4.低热：肿瘤坏死5.红细胞增多诊断1.病史：婴幼儿腹部进行性增大肿块，首先考虑肾母细胞瘤2.辅助检查：B超、KUB+IVP、CT、MRI鉴别诊断:肾上腺神经母细胞瘤巨大肾积水治疗手术、放疗、化疗综合应用1.手术：经腹部肾切除术2.放疗；术前放疗6-8天，减少肿瘤体

4、积，2周内手术3.化疗：常用长春新碱和更生霉素肾盂肿瘤发病年龄：40-70岁，平均55岁男女比例：2：1病理1.来源：肾盏肾盂的移行上皮细胞，移行上皮细胞癌最多，鳞状上皮和腺上皮少见2.大体观：80％呈乳头状，20％实体性3.转移：淋巴转移较早临床表现1.间歇性无痛性肉眼血尿2.可有肾绞痛3.体征不明显诊断1.病史2.尿脱落细胞学检查3.KUB+IVU：肾盂内充盈缺损需与血块、结石鉴别4.CT、MRI5.B超：须与血块鉴别6.输尿管镜治疗1.手术治疗：肾盂癌根治术范围：肾、输尿管及输尿管膀胱开口部分内腔镜手术2.密切随访其余尿路上皮器官无敌嗖：良好的饮食

5、习惯1、放慢吃饭节奏当人吃进一定量的食物,胃肠道膨胀后,胃肠道的内脏感受器会产生饱腹信号并将信号传递到大脑皮层产生饱的感觉，此时大脑皮质就会向饱食中枢和摄食中枢分别发出饱腹的指令，停止进食。由于饱食信号传导的速度慢，当吃饭速度快时在吃入过多的食物前尚未接受到饱食的信息，此时会摄入过多食物。因此放慢吃饭节奏有利于减少食物的摄入。2、每日应三餐各餐的饮食量要合理安排，其热量摄入大约比例为：早餐35%、午餐40%、晚餐25%。不要加餐和吃零食,当饥饿时可以食用水果和蔬菜来充饥；不建议减餐，因为减少一餐后人类本能地会因为饥饿导致下餐摄入过多。现在也提倡少量多餐的

6、饮食方法，可以减少饥饿感，但进食总量不能超过三餐的总量。3、烹调方法尽量采用蒸、煮、炖、熬、拌等少油的制备方法,远离含脂肪较多的油炸食物。最好多吃流食如粥等以减少主食的摄入量。同时也要减少盐的摄入,以清淡为好,一般每日5g为宜,防止太咸饮水过多。当饮水过多时可引起浮肿性肥胖。4、减少动物脂肪摄入尽量选择健康的植物油如橄榄油等，只有这样才能早日达到理想体重。5、戒酒或少饮酒酒精不仅热量高，还能促进脂肪在体内沉积，因此减少酒精摄入对减重有重要意义。避免过于节食成人每日不得低于5016kJ的摄入,否则,人体无法获得足够的营养素影响健康,一般认为应把握“七分饱”

7、原则。如果每日减少热能2090kJ,7天即可减轻休重0.5kg。体脂热量具体计算公式为：热量=29260X体重。避免单看体重变化应看体重指数特别是体脂百分比的变化,如果一个人通过运动增多肌肉、减少体脂，即使体重没变，体内的脂肪含量也会相应减少。避免加快减重速度减重的速度最好维持在一周减掉0.5～1kg,正常的减肥每个月减掉2kg即可,每个月不要超过5kg的上限,否则会因为减肥速度太快引发各种疾病。快速激烈的减肥会使身体感到疲劳及不适,同时也容易“回胖”。贵在坚持不论运动减肥还是饮食减肥，都需要长期坚持下去才会有效果，通常25天以后身体才会发生明显变化，两

8、个月后减肥效果才会得到巩固。肥胖对于生育力的影响存在于整个HPO-子宫轴，肥胖影