最新(PPT)-牙源性肿瘤教学讲义PPT.ppt

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1、(PPT)-牙源性肿瘤定义成牙组织形成的肿瘤即1.牙源性上皮2.牙源性间充质形成的肿瘤3.牙源性上皮+牙源性间充质口腔颌面部特有的肿瘤形态多变分类不统一WHO牙源性肿瘤分类一、牙源性真性和非真性肿瘤(一)良性1.牙源性上皮性肿瘤2.牙源性上皮和外间充质肿瘤，伴有或不伴有牙齿硬组织形成3.牙源性外间充质肿瘤，含或不含非活跃性牙源性上皮(二)恶性1.牙源性癌2.牙源性肉瘤3.牙源性癌肉瘤一般型成釉细胞瘤【病理】肉眼肿瘤大小不一剖面囊性、实性囊性内含液体实性白、灰白组织学(一)主要类型1.滤泡型follicularpat

2、tern肿瘤上皮实性上皮岛中央多边形细胞或连接疏松的多角形细胞(类似于星网状层细胞)外周立方形、柱状细胞核栅栏状、远离基底膜(类似于内釉上皮、前成釉细胞)上皮岛中央囊性变→小囊腔一般型成釉细胞瘤2.丛状型plexiformpattern肿瘤上皮排列呈网状外周立方、柱状细胞中央星网状细胞较滤泡型中的少间质常囊性变(非上皮内的囊性变)一般型成釉细胞瘤(二)主要类型的细胞变异型1.棘皮瘤型acanthomatoustype上皮肿瘤的一般结构与滤泡型类似广泛的鳞状化生可有角质形成与牙源性鳞状细胞瘤鉴别外周细胞扁平2.颗粒细

3、胞型granularcelltype较广泛的细胞发生颗粒变细胞大立方、柱状、圆形胞浆丰富含嗜酸性颗粒类似于溶酶体一般型成釉细胞瘤(三)其它变异型1.促结缔组织增生型desmoplasticameloblasoma多见于颌骨前部、上颌骨上皮团块状、条索状间质疏松结缔组织或胶原增生、玻璃样变2.基底细胞型basalcellameloblastoma基底样细胞为主3.角化成釉细胞瘤keratoameloblastoma肿瘤内广泛角化乳头状角化成釉细胞瘤papilliferouskeratoameloblastoma一些微

4、囊内衬不全角化上皮，囊腔内含角质一些微囊内衬无角化上皮，伴乳头状增生二、单囊型成釉细胞瘤unicysticameloblastoma【临床表现】年龄与性别青年人10-29岁无性别差异部位下颌磨牙区临床及X线似含牙囊肿生物学行为较好摘除后复发率低(10%)(一般型摘除后复发率高50-90%)【病理】三种亚型1.第一型上皮衬里部分为一般性囊肿上皮部分有成釉细胞瘤特点－－基底细胞立方、柱状，核染色深，远离基底膜，胞浆空泡变，上皮下玻璃样变单囊型成釉细胞瘤2.丛状型单囊型成釉细胞瘤plexiformunicysticame

5、loblastoma囊壁衬里与第一型相似部分上皮结节状增生突入囊腔增生上皮与丛状型成釉细胞瘤相似3.壁性成釉细胞瘤muralameloblastoma囊壁内有丛状或滤泡型成釉细胞瘤浸润三、周边型(外周型)成釉细胞瘤peripheralameloblastoma位于牙龈、牙槽粘膜内浸润牙龈结缔组织不侵袭骨组织，或骨组织浅碟状吸收预后良好成釉细胞瘤组织发生成釉器Malassez上皮剩余Serres上皮剩余缩余釉上皮牙源性囊肿衬里上皮口腔粘膜上皮牙源性钙化上皮瘤calcifyingepithelialodontoge

6、nictumor也称Pindborg瘤【临床表现】年龄与性别20-60岁男女无差异部位下颌骨磨牙区>前磨牙区外周型前牙区多见临床骨内型颌骨无痛性渐进性膨胀外周型牙龈肿胀质较硬表面粘膜可溃疡X线不规则透射区内含大小不等阻射团块常与埋伏牙有关牙源性钙化上皮瘤【病理】肉眼肿瘤实性灰白、灰黄有散在硬的矿化区镜下形态多样肿瘤上皮片状、条索状团块中有小囊腔呈筛孔状细胞多边形胞浆微嗜酸细胞边界清楚细胞间桥清晰多形性见巨核、多核细胞核分裂罕见少数病例以透明细胞为主均质物圆形、嗜酸性伴同心圆状钙化特殊染色硫代黄色T证实为淀粉样物质牙

7、源性钙化上皮瘤外周型上皮活力较差钙化灶少【生物学行为】肿瘤有局部侵袭性【组织发生】埋伏牙的缩余釉上皮成釉器的中间层细胞成釉细胞纤维瘤ameloblasticfibroma真性肿瘤牙源性上皮和间充质均为肿瘤成分无牙源性硬组织形成【临床表现】年龄及性别年轻绝大多数<21岁平均12岁男性稍多见部位下颌前磨牙区磨牙区临床颌骨渐进性膨大无明显症状X线界限清楚的囊性透射区与成釉细胞瘤难以区别成釉细胞纤维瘤【病理】肉眼肿瘤于颌骨内膨胀性生长有包膜切面灰白似纤维瘤镜下上皮排列成条索状、团块状周边细胞立方、柱状中央少量星网状样细胞

8、上皮囊性变少见囊腔小部分肿瘤圆形、立方形细胞排列成狭长条索状间质较幼稚似牙乳头细胞丰富圆形、多角形上皮－结缔组织界面狭窄的无细胞区结缔组织玻璃样变【生物学行为】复发少预后好牙源性上皮和外间充质肿瘤伴有或不伴有牙齿硬组织形成成釉细胞纤维牙本质瘤ameloblasticfibrodentinoma上皮＋间质＋牙本质成釉细胞纤维牙瘤ameloblasticfib