最新肥胖的原因和治疗病例讨论课件ppt.ppt

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1、肥胖的原因和治疗病例讨论病史汇报基本信息患者男，21岁，农民，2014年10月入院主诉体重增加过快10余年现病史患者10余年前无明显诱因下出现体重增加过快，每年具体体重增加量不详，平日食欲佳、饮食量较大，不爱运动，无口干多饮，无多毛、痤疮、皮肤紫纹，无浮肿、怕冷、乏力、便秘等。自诉4年前到外院就诊查胰岛素水平偏高，其余检查未见明显异常。近2年来静息及平卧时喘息明显，无胸闷胸痛，无咳嗽咳痰等，今为求进一步诊治，拟“肥胖症”收入院。实验室检查ACTH(8am-4pm)：20.3-10.7pg/ml；COR(8am-4pm)：108.39-67.18μg/L；24h尿游离皮

2、质醇：167.31μg/24h；甲状腺+TPO+ATG：T31.06μg/L，T494.20μg/L，TSH1.82mIU/L，游离T33.60ng/L，游离T413.16ng/L，TgAb25.60U/ml，TPOAb51.20U/ml性激素：FSH7.2IU/L，LH1.1IU/L，E214.0pg/ml，PRL13.2ng/ml，P0.1ng/ml，T0.7ng/ml↓GH＜0.05ng/ml；正常范围ACTH(8am)：0-46pg/mlCOR(8am)：43-224μg/L；性激素：FSH0.9-12IU/L，LH0.6-12.1IU/L，E211-44.0

3、pg/ml，PRL3.5-19.4ng/ml，P0-0.3ng/ml，T1.4-9.2ng/ml↓GH0.06-5.0ng/ml实验室检查糖耐量试验（0-0.5-1-2-3h）：4.23-9.89-7.24-7.17-3.50mmol/L胰岛素+C肽释放试验：胰岛素(0-0.5-1-2-3h):9.83-142.87-62.31-61.39-13.34μIU/mLC肽(0-0.5-1-2-3h):1.26-7.04-5.61-5.88-2.38ng/ml糖化血红蛋白-A1c6.00%；正常范围胰岛素（空腹）：4-16.8μIU/mLC肽：1.0-4.5ng/ml辅助检

4、查心电图：1.窦性心律2.正常心电图肺CT平扫：胸部未见确切异常。附见：脂肪肝。肝脏左叶内侧段小致密斑。体脂检测（DXA）：1、体重指数(BMI)=49.7kg/m2，提示肥胖2、全身体脂分析：全身脂肪比例为56.3%，其中腹部脂肪比例最高，为64.4%腹部超声：脂肪肝，胆囊多发泥沙样结石心超：左房、左室增大，肺动脉瓣轻度返流鞍区和垂体MR：垂体未见明显异常。初步诊断1.肥胖症2.高脂血症3.脂肪肝4.胆结石讨论目的：肥胖的原因和治疗？肩手综合征.肩关节半脱位的康复治疗肩关节半脱位通常指盂肱关节半脱位一评价为了更好的进行处理和疗效评价，可参考中国康复研究中心的评价方

5、法：Ⅰ.在坐位上肩峰下可触及凹陷；Ⅱ.在以下条件下投照X光平片，ⅰ坐位,ⅱX线球管中心的高度与锁骨外端上缘一致,ⅲ X线球管中心的水平移位与肱骨头中线一致,ⅳ管球向足侧倾斜15°,ⅴ距离为1米；Ⅲ.如果有下述发现为阳性,ⅰ病侧肩正位肩峰与肱骨头之间间隙＞14mm,ⅱ两侧肩正位片比较病侧上述间隙比健侧＞10mm或以上。可能病因1肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌为主的肩部肌肉的机能下降；2肩关节囊本身的松弛，破坏及长期牵拉延长；3肩胛周围稳定结构的张力下降或拮抗肌之间张力的失衡，以及躯干患侧侧弯引起肩胛下旋，而导致肱骨的相对外展，肩关节囊上部的松弛；4冈上肌、冈下肌和三角

6、肌后部的萎缩，肩关节囊后部稳定更为薄弱肩关节半脱位多发生于脑卒中的早期，尤其是整个上肢处于弛缓性瘫痪时，开始站或坐时，常由于重力的作用而发生。有报道“脑卒中肩半脱位的程度与肱骨相对外展的幅度有关”，故调整肩胛带各结构的稳定性以改善肱骨的相对外展幅度对半脱位的预防和治疗至关重要。1矫正肩胛骨的姿势①良肢位摆放：仰卧位，患侧肩胛带前伸，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展；患侧卧位，患侧肩前伸，前屈＜90°，伸肘，前臂旋后；健侧卧位时，患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展；坐位时，在患肢前方放一平桌，将患肢托起；站位或行走时，治疗师应对患肢充分保护，避免自然下垂。②向患侧翻

7、身：抵抗肩胛骨后缩。③Bobath式握手：双上肢伸展充分上举，多次反复进行，卧位、坐位均可。④活动肩胛带：让肩胛骨向上、外、前活动。2刺激肩周围稳定肌的张力和活动①牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一手轻轻向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力和活动性增加。②快速刺激：在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近及远做快速摩擦或以冰块刺激。③患侧负重：坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，躯体向患侧倾斜。④关节挤压：健侧卧位，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关节处，另一手握患手，沿上肢