最新ACS病例讨论课件ppt.ppt

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1、ACS病例讨论延时符以德驭术患者一般资料患者，王某，男性，43岁。主诉：突发胸痛1小时。既往史：既往体健。查体：T36.5℃，P94次/分，R18次/分，BP130/80mmHg神清，精神可，心肺腹部查体未见异常。实验室检查：肌钙蛋白I<0.1ng/ml血钾、心肌酶谱、血淀粉酶、血常规、肌钙蛋白T均未见明显异常延时符以德驭术心电图检查窦性心律，II、III、avF导联ST段稍抬高延时符以德驭术冠脉造影检查10:30予阿司匹林，波立维口服负荷后，行冠脉造影检查。LM未见明显狭窄，LAD近段50%狭窄，可见血栓影，远段血流TIMI3级，LCX未见狭窄，R

2、CA未见狭窄病变。考虑患者罪犯血管血流通畅，术中予替罗非班冠脉推注抗血小板聚集治疗延时符以德驭术术后30分钟心电图ECG：胸导联ST段明显回落，但II、III、avF、V3-V6导联仍有轻度抬高。延时符以德驭术术后治疗绝对卧床休息双重抗血小板聚集（阿司匹林+波立维）调脂、降压、抗凝、活血化瘀、抑酸护胃等治疗患者术后心率较快（90-100bpm），予以倍他乐克控制心率，抑制心肌重构治疗患者术后复查肝功能示转氨酶增高，考虑他汀类药物所致，故减量立普妥，加用多烯磷脂酰胆碱保肝治疗。延时符以德驭术术后相关实验室检查术后1天：心脏三项：CKMB18.69ng/

3、ml↑、CTNI.5.76ng/ml↑cTnT：0.589ng/ml↑生化:CK534U/L、CK-MB38U/L、LDL-C4.11mmol/L、TC6.3mmol/L术后7天：肝功能:ALT214U/L↑。血常规、心肌酶、肾功能、心脏三项正常。延时符以德驭术术后10天复查造影LM未见明显狭窄，LAD近段50%狭窄，未见血栓影，中段肌桥，LCX未见狭窄，RCA未见狭窄病变。延时符以德驭术急性心肌梗死的病因冠状动脉粥样硬化斑块破裂血栓形成冠状动脉管腔持续性闭塞延时符以德驭术梗死相关动脉（IRA）闭塞率赵慧强，梁思文.心肌梗死后不同时期内梗死相关动脉病

4、变情况分析.中国动脉硬化杂志，2012.延时符以德驭术冠状动脉非阻塞型心肌梗死（MINOCA）符合AMI全球诊断标准血管造影显示IRA狭窄病变≤50%可定义为非阻塞性冠状动脉无其他临床疾病可解释急性期症状延时符以德驭术约1-14%的MI患者无冠状动脉阻塞证据MINOCA患者存在缺血和ST段抬高症状时并不能排除冠状动脉血栓性疾病。延时符以德驭术总结冠状动脉粥样硬化斑块破裂血栓脱落/栓塞血运重塑/再通MINOCA？患者持续胸痛；ECG：II、III、avF导联ST段抬高ECG：I、V2-6导联ST段抬高冠脉痉挛，室颤CAG：LAD近段50%狭窄THANK

5、YOU!第六章国际企业生产管理与技术转移第一节国际生产的战略选择第二节全球供应战略第三节国际制造第四节国际企业的技术转移第一节国际生产的战略选择一、自制与外购的选择国际企业在选择时考虑的因素：（1）经济合理性（2）供应的可靠性（3）技术因素（4）管理者偏好二、国内生产与国外生产的选择国际企业进入国外市场的商品有两个基本的来源：（1）母国生产（2）海外生产:具体又分为：在目标市场当地生产在第三国生产三、国内销售与国外销售的选择国际企业可以有三种基本方式：（1）国内市场销售（2）国际市场销售（3）国内市场和国际市场同时销售第二节全球供应战略一、供应活动和

6、全球供应战略供应活动：获取企业生产所需的各种投入物的活动全球供应战略：国际企业从全球范围考虑合理配置生产资源，决定并具体筹划生产零部件、主件、半成品以及组装最终产品的地方和场所，以形成开展供应活动的高效的全球网络。二、国内供应与国外供应的选择选择国外供应的原因：（1）价格低（2）质量高（3）国内无货源或供应不足（4）交货及时（5）供应持续性（6）先进的技术含量和技术服务（7）营销策略（8）与国外子公司内部交易三、集中供应与分散供应的选择可供选择的方式：（1）集中供应：由公司统一在国内或国外建立生产供应基地，通过企业内部市场交易取得所需的生产投入或产品

7、（2）分散供应：由海外子公司，从企业外部获取所需的生产投入或产品（3）混合方式：在一些国家，对一定产品采用集中来源方式，但在另一些国家对另一些产品则采用分散来源的方式集中供应的优点：（1）有利于实现规模经济，降低生产成本（2）有利于迅速发展新产品（3）有利于减少库存集中供应的缺点：（1）不能满足东道国政府就地生产的要求，因而有失去该市场的危险（2）对市场和消费者偏好变化的适应性小（3）风险大第三节国际制造一、国际制造系统可供选择的国际制造系统有两类：1、单一工厂：国际企业在某地建立一个工厂，让这个工厂集中为所有的市场服务2、多个工厂：国际企业在世界各

8、地根据需要建立若干个工厂服务于各个市场。具体有两种方式：（1）实行国际制造的合理化布局（2）实行制造品的国际