ACS病例讨论幻灯课件.ppt

《ACS病例讨论幻灯课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、ACS病例讨论北京朝阳医院心脏中心高明明患者女性，75岁，因“发作性胸痛1周，伴阵发喘憋4天”而入院1周前：AMI溶栓入院前4天伴喘憋既往：高血压、阵发房颤、慢喘支、吸烟体格检查Bp160/70mmHg，P67次/分，R22次/分颈静脉充盈，桶状胸，叩诊呈过清音，呼吸音低，散在哮鸣音、湿罗音，心尖搏动向左下移位，HR70次/分，律不齐，肝肋下4CM，双下肢轻度水肿。心电图1心脏超声实验室检查（６.21）CK134，MMB0.3，LDH803，HBDH802血清钾4.9mmol/L，BUN16mmol/L,Cr血气分析:PH7.43，P

2、O263，PCO229，So292%。X线报告1双肺纹理粗、紊乱，轻度肺瘀血2主动脉硬化3左侧少量胸腔积液问题1入院诊断？入院诊断1冠状动脉硬化性心脏病急性广泛前壁心肌梗死心律失常：心房颤动心功能KillipⅢ级2高血压病3级极高危组陈旧脑梗塞3慢性阻塞性肺疾病慢性喘息性支气管炎并肺部感染慢性阻塞性肺气肿4高脂血症临床经过口服药（每日）康可1.25mg阿司匹林0.1波立维75mg安体舒通20mg蒙诺10mg(6.21---6.24)立普妥10mg注射(6.21--6.29)速尿20mg克塞0.4mlQ12h爱倍注射液6月21日1.2mg/h23

3、日1.2mg/h24日2.4mg/h26日3.6mg/h27日3.6mg/h可达龙0.2TID23～静脉：6.22600mg+600mg6.23600mg6.24600mg*575mgiv6.26600mg6.29600mg患者于6月22日9：30忽然出现意识丧失四肢抽搐胸外捶击、360J电击除颤房颤。予可达龙75mgivCCU6月24日，自6：43始，反复6次出现心动过速，但患者无明显症状。可达龙静点增加剂量至1.5mg/min房颤6月29日，2：40室速呼吸促、血压测不到予安定10mg后200J电击转窦性心律：67--71次/分呼

4、吸停止：简易呼吸器、可拉明、洛贝林；血压下降：多巴胺2：53再次室速150J电击复律后，呼吸恢复。窦缓37～42次/分安置临时起搏器心电图7心肌标记物ASTALTCKMMBLDHHBDHTnI6.2138281340.38038022.866.2251291580.3117711326.776.235224980.99169303.106.242.416.252717530.45385792.106.262.176.272414380.14424101.736.282113330.64284186.292214322.6409373问题2

5、患者反复发生阵发性室性心动过速、心室扑动的原因是什么？1、急性心肌梗死急性期缺血。2、梗塞延展。3、室壁瘤。4、心梗后瘢痕形成、造成折返。问题3治疗原则？STEMI伴室性心律失常治疗1Vf、持续多型VT——非同步电击2持续单型VT伴心绞痛、肺水肿、低血压——同步电击3持续单型VT不伴上述情况——药物治疗4不宜或不必治疗：5β受体阻滞剂、IABP、PCI、CABG、电解质STEMI伴房颤治疗1血流动力学不稳定伴心绞痛、心衰——同步电复律2血流动力学稳定——降低心室率问题4是否应行介入检查治疗？适应症和禁忌症药物治疗效果不佳，拟行PCI或CABG。

6、AMI有合并症，宜行介入检查、治疗。AMI伴严重心律失常而药物治疗效果不好时，不宜施行。肾功能指标肾功能Cr（umol/L)BUN(umol/L)血清K（umol/L)6.22169.014.797.06.2319715.575.56.2420315.945.26.2526217.394.16.2630119.834.26.2735522.554.36.2837822.975.16.2941023.505.2造影剂肾病(contrastnephropathy,CN)定义发生率:正常-14.5%慢性肾功能不全-31.6~42.0%问题5易患造影

7、剂肾病的高危人群是哪些？高危人群：原有肾功能不全，年老、脱水、糖尿病、高血压、多发性骨髓瘤、服某些药物。预防措施：水化、药物、造影剂种类及剂量、血液透析。谢谢