最新影像学教学课件-病例讨论幻灯片.ppt

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1、影像学教学课件-病例讨论第十七章祛痰剂一、概念：组成：以祛痰药为主；作用：排除或消解痰涎；—属“消法”的范畴。治证：痰证。（1）痰的产生与脏腑的关系：脾—由湿而生，聚湿成痰，“脾为生痰之源”；痰肾—痰之本为水，水泛成痰饮，“主水在肾”，“肾为生痰之根”；肺—因气而聚，滞留于肺，“肺为贮痰之器”；咳喘*《活法机要》：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰，脾湿动而痰也，咳嗽是有痰而有声，盖因伤于肺气而咳，动于脾湿因咳而为嗽也”。（2）常见的痰证寒痰证热痰证一般之痰证湿痰证风痰证燥痰证痰证中风、癫痫

2、、流注于脏腑、痰核、瘰疬、经络之痰证肿瘤、眩晕。二、分类、适应证及代表方。1．燥湿化痰—用于湿痰证；—二陈汤、温胆汤。2．清热化痰—用于热痰证；—清气化痰丸。3．温化寒痰—用于寒痰证；—苓甘五味姜辛汤。4．润燥化痰—用于燥痰证；—贝母瓜蒌散。5．治风化痰—用于风痰证：*外风挟痰证（风痰咳嗽）—止嗽散；*内风挟痰证（风痰上扰）—半夏白术天麻汤。三、使用注意：1．注意配伍健脾祛湿药，“治痰先宜治脾”；“治痰必先祛湿”2．肺燥咳血者，不宜辛燥之剂，以免动血；外感痰多者，慎用滋润之品，以免留邪。3．常配伍理气药，

3、使气顺痰消。“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”《证治准绳》4．注意痰之兼夹，如兼寒、湿、燥、热、风的不同，配用相应之药治之；根据不同证型，可结合燥湿、清热、温里、润燥、熄风、散结、开窍等法联合运用。二陈汤《太平惠民和剂局方》【组成】半夏汤洗七次橘红各五两白茯苓三两甘草炙，一两半【用法】上药口父咀，每服四钱，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去渣热服，不拘时候。【主治】1、湿痰咳嗽证。2、痰湿眩晕、瘿瘤。痰湿滞肺，肺失宣降：咳嗽痰多色白；痰阻气滞：胸膈痞满；脾失健运，痰湿中阻

4、，胃失和降：恶心呕吐；湿聚成痰痰湿上凌于心：心悸；阻滞清阳：眩晕。【病机】脾失健运，湿聚成痰，阻滞气机，胃失和降。*《医方集解》“脾虚不能健运，则生痰饮，稠者为痰，稀者为饮，水湿其本也，得火则结成痰，随气升降，在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸”。【治法】燥湿化痰，理气和中。【方解】君：半夏—燥湿化痰，降逆和胃。臣：橘红—理气和胃，使气顺则痰消咳止；—燥湿化痰；*君臣相配即为“二陈”，旨在燥湿化痰，理气和中。佐：茯苓—健脾渗湿，使湿去则痰无以生（杜绝生痰之源）。生姜—合半夏即小半夏汤。①助二陈以化痰

5、降逆和胃；②制半夏之毒。乌梅—敛肺止咳，与半夏相配散收并用，祛痰而不伤正。使：炙甘草—调和诸药。*配伍要点：1、半夏+橘红2、燥湿化痰配行气化滞药。3、注意治痰之本—健脾去湿，体现“治痰必先健脾”。*“茯苓一味，为治痰主药，痰之本，水也，茯苓可以利水，痰之动，湿也，茯苓又可行湿”《世补斋医》【临床应用】1、辨证要点：咳嗽痰多，色白易咯，苔白腻，脉滑。2、临证加减：若寒痰而见咳吐痰稀、胸膈满闷者，加干姜、细辛以温肺祛痰；若热痰而见痰黄而稠，舌苔黄腻者，加栝楼、黄芩、浙贝母以清热化痰；若风痰而见眩晕头痛，舌苔

6、白腻者，加制南星、白附子、天麻、僵蚕以祛风化痰；若食痰而见脘胀纳呆，嗳腐吞酸者，加莱菔子、枳实、神曲以消食化痰；3、现代运用：慢性萎缩性胃炎、重型毛细支气管炎、癫痫、糖尿病、小儿抽动秽语综合征、神经官能症等属于湿痰所致者。4、现代研究：本方具有祛痰止咳、灭菌、抗炎、抗肿瘤作用。5、衍化方：①本方（去乌梅）+南星、枳实导痰汤（痰厥）②本方（去乌梅）+竹茹、枳实、胆星、人参、菖蒲、大枣涤痰汤（涤痰开窍）6、类方比较：二陈汤—杏苏散温胆汤《三因极一病证方论》【组成】半夏汤洗七次竹茹枳实麸炒，去瓤，各二两陈皮三两

7、甘草炙，一两茯苓一两半【用法】上锉散，每服四大钱，水半盏，姜五片，枣一枚煎七分，去滓，食前服。【主治】胆胃不和，痰热内扰证。上扰心神：虚烦不眠，惊悸不宁。痰热内阻胃气上逆：呕吐呃逆。上蒙清窍：癫痫。痰热之征：苔腻微黄，脉弦滑。【病机】胆胃不和，痰热内扰。【治法】理气化痰，清胆和胃。【方解】即二陈汤加竹茹、枳实而成君：半夏—化痰散结，降逆和胃。臣：竹茹—清胆和胃，止呕除烦。*半夏与竹茹相伍，化痰清热兼顾，使痰热清则无扰心之患。佐：枳实—行气导滞，顺气消痰；橘皮—理气化痰；白茯苓—健脾渗湿以消痰；生姜—和胃止

8、呕；大枣—补中健脾。使：炙甘草—和中，调和诸药。*配伍要点：半夏+竹茹【临床应用】1、辨证要点：虚烦不眠，胸闷多痰，苔微黄腻，脉弦滑。2、临证加减：若痰热甚而见舌苔腻而微黄，脉滑数者，加黄连；若肝阳偏亢而见眩晕者，加白芍、代赭石、石决明、天麻、钩藤以平肝潜阳；若痰热内扰而见心悸失眠者，加酸枣仁、龙齿；若痰热内扰而见癫痫者，加胆南星、郁金、石菖蒲以涤痰开窍。3、现代运用：精神病、植物神经功能紊乱、颅脑损伤后遗症、神经官能症、胆汁