最新教学病例讨论发热咳嗽(1)幻灯片.ppt

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1、教学病例讨论发热咳嗽2018(1)教学目标1.复习疾病理论知识2.将理论应用于临床3.建立科学的临床思维2病情介绍现病史：患儿林某，男，2岁，因“咳嗽2周，发热1天”于2017年9月5日入院，患者于2周前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性轻咳，有痰不易咳出，无明显昼夜规律，曾多次至我院门诊就诊，考虑“急性上呼吸道感染”，予头孢克洛等口服治疗，咳嗽反复。近1天发热，体温最高39.2℃。自发病以来，无寒战、抽搐，无流涕、鼻塞、皮疹，无气促、发绀，无恶心、呕吐，无腹胀，患儿无午后潮热、咯血。平时易出汗，精神状态一般，胃纳一般，睡眠良好，大小便正常，体重无明显变化。3诊断线索咳嗽发热7初步诊断支气管肺

2、炎bronchopneumonia8初步病原学推测9鉴别诊断10初步检查与治疗初步检查：三大常规、肺炎支原体二项、呼吸道病原学9项；痰涂片、培养；胸片；PPD皮试。治疗：头孢他啶抗感染11病情发展1天2天3天4天5天6天7天头孢他啶头孢哌酮舒巴坦红霉素免疫球蛋白甲强龙12病情发展住院7天查房：患儿仍发热，间轻咳嗽，少许痰难咳出，大便黄褐色糊状便，1-3次/天，间带粘液。PE：T38.5℃，Wt8kg,神志清，精神疲倦，浅表淋巴结无肿大，唇淡红，咽充血，双肺呼吸音粗，无明显啰音，肝脾肋下未触及。13检查结果呼吸道病原学9项：Q热立克次体IgM（+）肺炎支原体二项：IgM正常，IgG稍高粪便

3、常规（10/9）：WBC++++，RBC少许痰培养、尿培养、3次粪便培养阴性。血培养未出痰涂片未见抗酸杆菌。PPD皮试阴性。甲流、生化、血气、免疫球蛋白、HIV无特殊异常14胸片结果15病例特点1.以反复发热为突出表现，伴轻咳。2.营养不良，精神疲倦，肺部啰音不明显。3.常规抗感染治疗无效。4.细菌学检查阴性，但CRP和WBC明显升高；大便有白细胞；Q热立克次体（+）；胸片病灶进展。发热咳嗽16败血症川崎病Q热结核病真菌感染SLE气管异物颅内感染白血病17定性感染性？非感染性？败血症结核病真菌感染Q热肿瘤川崎病SLE气管异物18FUO诊断流程详细的病史、全面的体格检查、有针对性的实验室检

4、查非感染性疾病感染性疾病确定感染部位影像学检查组织活检确定病原体血、骨髓、分泌物、组织真菌培养、分子生物学检测肿瘤肿瘤标志物组织活检药物热停药观察结缔组织病自身抗体19进一步检查胸部CT：双肺炎症，伴肺内及淋巴结钙化，待排结核。IGRAs(γ-干扰素释放试验):抗原A（ESAT－6）孔233（个）↑，抗原B（CFP－10）孔215（个）↑。头颅MRI：双侧大脑、小脑多发强化灶，考虑颅内结核。20治疗予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、激素抗炎治疗，2天后热退。21最后诊断1.肺结核pulmonarytuberculosis（慢性血行播散型）2.结核性脑膜炎tuberculousmeningiti

5、s3.肺部感染4.轻度贫血22小结支肺炎的诊治发热原因待查的诊断思维结核病的临床特点23布置学习任务《儿童社区获得性肺炎管理指南》---中华儿科杂志2013感谢大家参与24血常规125血常规226血常规327胸片128胸片2294投机与套利策略10/5/2021304投机与套利策略§1投机策略10/5/2021314投机与套利策略投机交易的假设前提投机者具有信息优势；市场常常发生扭曲；市场具有复原功能；投机影响市场走势；投机者偏好风险。10/5/2021324投机与套利策略基本投机策略：空头投机与多头投机何时进行空头投机？何时进行多头投机？YSSTF0YLSTF010/5/2021334

6、投机与套利策略投机交易特征承担市场风险，获取风险利润；交易规模较大，交易活动频繁；持有时间短，信息含量大，时空覆盖广；经常利用对冲技术，一般无需进行实物交割。10/5/2021344投机与套利策略§2套利策略10/5/2021354投机与套利策略套利交易的假设前提套利者具有信息优势；市场常常发生扭曲；市场具有复原功能；套利影响市场走势；套利者厌恶风险。10/5/2021364投机与套利策略套利交易操作原则两市操作方向相反数量相等同时交易10/5/2021374投机与套利策略价差：套利交易的核心选择合约与发现价差关注同因合约明确合理价差发现价差异常掌握价差规律选择套利策略价差异常的两种情况

7、价差异常扩大，随着时间的推移将逐步缩小；价差异常缩小，随着时间的推移将逐步扩大。套利指令：关注价差的交易指令10/5/2021384投机与套利策略套利交易策略期现套利（并非单纯的期货市场套利）跨期套利跨市套利跨商品套利10/5/2021394投机与套利策略跨期套利跨期套利类型牛市套利熊市套利蝶式套利定义价差（B）：对于跨期套利而言，我们定义价差为近月合约价格（F1）与远月合约价格（F2）之差。B=F1-F210/5/2021404投