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1、发热待查病例讨论(feverofunknownorigin,FUO)病史介绍一般情况患者，男，66岁。退休工人。主诉：反复发热半年余现病史：患者半年前无明显诱因出现发热，为每天不定时发热，体温大多是38.5℃，最高达40.2℃，持续约3-4小时出汗后体温恢复正常，伴全身不适、下肢肌肉酸痛，曾到诊所给予抗菌消炎（具体用药不详）静点，用药四天未见疗效，又到县医院检查，血尿便常规未见明显异常，于是按“感冒”，给予头孢曲松、炎琥宁等静点，也无明显效果，遂转往南华大学附属第一医院诊治。经检查，未能明确病因，治疗上用地塞米松能控制体温，每次上午静点后患者大汗淋漓
2、，随之退热，症状缓解，但晚上又会出现发热。如此反复一周，自觉明显乏力，食欲减退。遂到中南大学附属湘雅医院诊治，经全面检查也未能明确病因。遂转往我院诊治，发病来睡眠欠佳，二便正常，体重明显减轻。无咽痛，无关节痛，无畏光流泪，无心慌胸闷，无关节畸形功能障碍。入院症见：发热，恶寒，咳嗽，咯少量痰，稍有胸闷气促，精神差，乏力，纳差，寐欠安，大便难，小便可。既往史：既往体健，无传染病史，无药物食物过敏史。个人史：无冶游史，烟酒史30年，大约3天一包烟，少量饮酒。入院体检T：38.5℃、P：91次/分、R：22次/分、BP：125/75mmHg。神清，精神萎靡，
3、消瘦。皮肤、巩膜无黄染；皮肤、结膜无瘀瘀点、瘀斑。双侧颈部、锁骨上、腋下、滑车上淋巴结无肿大。咽无充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，左下肺闻及少量湿啰音。HR91次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平，未及包块，无压痛，肝、脾肋下未及，移动性浊音（－）。四肢关节无肿大及畸形，无压痛，生理反射存在，病理反射未引出，肌力肌张力正常，无颈强，克氏症、布氏症（-）。辅检结果血常规：RBC：4.2X109/L、WBC：12.6X109/L↑、N：88%↑L：52%、HB：135g/L、PLT：161X109/L、尿常规：RBC(-)，WBC(-)，Pro(
4、-)血液生化：肝功：AST：55U/L、ALT63U/L、血沉79MM/L↑，CRP26.7ug/L抗O（-）、RF(-)，肥达氏（-），结核抗体（-）抗核抗体(-)，抗双链DNA抗体(-)，ENA(-)EB抗体(-)支原体衣原体抗体阴性免疫组合；乙肝表抗阳性，余阴性血培养(-)血细菌培养3次：(-)骨髓涂片：涂片检查未见明显异常。胸片及肺部CT：左下肺少许斑片状影，未见占位性病变征象。腹部B超示：肝脏、胰腺、双肾、后腹膜未见明显异常。肿瘤标志物CA12545U/Ml肿瘤标志物CA15335U/MlCEA、AFP（-）入院诊断中医诊断：内伤发热气阴两
5、虚西医诊断：发热待查肺部感染可能性大肺癌长期发热的诊疗思路长期发热的病因诊断发热的定义常见病因讨论定义不明原因长期发热(feverofunknownorigin,FUO)发热3周以上,体温(肛温)38.3℃以上,入院后1周仍无法明确诊断的,为发热待查(FUO)。定义3周以上是为了排除自限性的病毒感染引起的发热,规定1周的住院时间是为了保证能完成相应的各项检查。1999年“全国发热性疾病学术研讨会”上将FUO定义为:发热持续3周以上,体温在38.5℃以上,经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。发热待查的常见病因一、感染性疾病是不明原
6、因长期发热的重要病因二、可致发热的血液病三、恶性肿瘤与发热:陈年的命题、临床的难题四、结缔组织病长期发热的诊断五、中枢性发热六、功能性低热一、感染性疾病是不明原因长期发热的 重要病因感染性疾病是FUO最常见、最重要的原因,占所有FUO病例的30%～40%。⒈结核病仍是感染性FUO的主要原因,其中肺外结核居多。诊断困难的原因:(1)临床表现多样化、不典型,发病部位隐蔽;(2)当深部淋巴结核有大量干酪样物质形成或结核菌已有耐药性产生时,1～3个月的试验性抗结核治疗,病情可无改善,容易据此否定结核病的诊断;(3)在免疫缺陷患者和使用糖皮质激素、免疫抑制剂、
7、抗肿瘤药物的患者,结核病的发生率和复发率都很高,极易造成全身性播散,而此时又易与原有疾病发展或复发相混淆。感染性疾病是不明原因长期发热的 重要病因⒉感染性心内膜炎造成诊断困难的原因有:(1)缺乏心脏杂音或新出现的杂音;(2)除发热外其他临床表现很少;(3)血培养阴性(常因已用抗生素治疗或培养基选择错误或培养时间不够)。超声心动图可探测到赘生物的位置、大小、数量和形态,有助于诊断。感染性疾病是不明原因长期发热的 重要病因⒊真菌感染在FUO病因中所占比例不大,但随着免疫抑制剂、化疗药物、激素的应用,真菌感染仍应警惕,尤其是深部真菌感染,早期表现不典型,但
8、病情进展快,病死率高,更应引起重视。感染性疾病是不明原因长期发热的 重要病因⒋引起FUO最常见的病毒是巨细胞
