最新肥厚型梗阻性心肌病 介入治疗的进展教学讲义PPT课件.ppt

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1、肥厚型梗阻性心肌病介入治疗的进展肥厚型梗阻性心肌病的发现及历程HOCM的曾用名MuskulöseConusstenose(Schmincke1907)Acquiredaorticsubvalvularstenosis(Brock1957)Asymmetrichypertrophyoftheheart(Teare1958)Idiopathichypertrophicsubaorticstenosis(Braunwald1960)Hypertrophicobstructivecardiomyopathy(Goodwin1961)间隔心肌消融术名称经皮经腔室间隔心肌

2、消融术（PercutaneousTransluminalSeptalMyocardialAblation,PTSMA）室间隔酒精消融术（AlcoholSeptalAblation,ASA）非外科心肌减容术(Non-SurgicalMyocardialReduction,NSMR)经冠状动脉肥厚室间隔消融术(TranscoronaryAblationofSeptalHypertrophy,TASH)PTSMA定义经皮经腔间隔心肌消融术（PercutaneousTransluminalSeptalMyocardialAblation,PTSMA）主要是利用PTCA

3、技术，有选择地在室间隔支内注射96％的乙醇，以降低室间隔厚度，减轻左室流出道梗阻，降低左室充盈压力和改善症状和预后。PTSMA术AvoidLADballooningExcludeLADleakageAoLVLV(200mmHg)AO(200mmHg)LVAoLV(200mmHg)AO(200mmHg)SeptalAblationinHOCM急性期结果Leopoldina–Krankenhaus,SchweinfurtSeptalAblationinHOCMEffectofRemodelingNYHAClassDaysafterIntervention

4、J.Schulz-Mengeretal,Circulation2000;101:1764-1766LVOT-Area(cm²)DaysafterInterventionBaselineIVSLVPWLARVRALVFollow-UPIVSLVPWLARVRALVH.Seggewiss,CardiologyinReview,1999;7:316-324SeptalAblationinHOCMMRIFollow-Up术后LVOT的压差改变PTSMA术后LVOT的压差呈现三相性改变，即术后即刻压差的快速降低、早期压差回升和3个月以后出现的压差持续降低。心肌顿抑可能

5、和早期的压差降低有关。最终的压差降低与室间隔的重构以及LVOT面积的增加有关。术后症状的评价症状的改善多出现在PTSMA术3个月以后。形态学以及血流动力学评价应在术后3至6月以后进行。此时，压差通常可以降低80％至90％，运动耐量增加20％，并且左室舒张功能的指标有所改善。LVOT压差会随着时间的推移进一步下降，运动时间及运动耐力也会逐渐增加。PTSMA在中国1998年赵林阳首次报告PTSMA治疗HOCM2001年发布了我国《经皮经腔间隔肌化学消融治疗参考意见》目前PTSMA已在20个省市自治区近百家医院开展目前国内文献显示PTSMA术后即刻－2年的文章较多；

6、>2年－5年的文章有9篇；>5年未见报告。现有资料显示PTSMA安全、有效PTSMA术后近中期随访的荟萃分析纳入1996-2005年已发表的42个研究患者2959名，随访12.7±0.3个月；平均年龄为53.5岁；男女比1.17:1。手术成功率为89%，6.6%患者需要再次消融，1.9%患者需要外科室间隔心肌切除术。30天死亡率平均为1.5%，远期死亡率为0.5%室颤2.2%，LAD闭塞1.8%，完全房室阻滞导致植入永久性起博器10.5%，心包积液0.6%，AlamMetal.JIntervCardiol2006;19:319-327.PTSMA术后近中期随访

7、的其他指标术前术后压差（mmHg)静息65.315.8应激125.431.5间隔厚度（mm）20.913.3NYHA分级2.91.2平板时间（s）325.3437AlamMetal.JIntervCardiol2006;19:319-327.PTSMA长期随访结果Baylor-Charlestonresults(N=619)upto10years:Numberofseptals1.3+/-0.5AmountofOH2.6+/-1.0PeakCKelevation1221+/-716PermanentPM(total)10%PermanentPM(lateser

8、ies)8%LVEFpreserved