最新股骨转子间骨折术后发生舌后坠的护理抢救体会教学讲义ppt课件.ppt

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1、股骨转子间骨折术后发生舌后坠的护理抢救体会病情介绍骨科加12床杨建清男61岁住院号1616701诊断：左股骨转子间骨折内固定术后愈合患者因“左股骨转子间骨折内固定术后愈合”1年半，门诊于2016年8月22日11:29收住，神清，精神好，自诉左上肢及左下肢疼痛。疼痛评分4分。遵医嘱执行二级护理、普食、对症治疗。积极完善各项检查，做好术前准备。于8月24日9:50进手术室，在臂丛+腰麻下行左肱骨及左股骨转子间骨折内固定装置取出术，13:06手术完毕返回病房，患者神清，精神好。自诉左上肢及左下肢伤口疼痛，伤口渗血较多，指（趾）端血运良好。疼痛评

2、分6分。遵医嘱执行二级护理、禁食水6-8小时，扩容、支持对症治疗。17:42患者自诉左下肢伤口疼痛剧烈，遵医嘱给予盐酸哌替啶注射液0.05g肌注；小腹胀痛，小便不能自解，给予留置导尿，留置尿管通畅，引出尿液约1000ml,色淡黄、清亮。18:20患者自诉左下肢疼痛逐渐缓解。21:00遵医嘱停禁食水，给予普食。22:50患者突然出现面颈部皮肤青紫，张口呼吸、舌后坠、皮肤病情介绍湿冷，脉搏细弱、呼之不应。立即去枕平卧，进行抢救。建立静脉通道，双管输液，通知值班医生，徒手将舌尖拉出口外，给予胸外心脏按压，静推盐酸肾上腺素注射液1mg，盐酸洛贝林

3、注射液3mg，盐酸纳洛酮注射液2mg,鼻导管流量吸氧3L/min。请麻醉科及重症医学科医师协助抢救，行气管插管，呼吸气囊辅助呼吸。遵医嘱给予心电监护测得心率147次/分，呼吸25次/分，血压130/77mmHg,血氧饱和度90%。23:05患者面颈部皮肤由青紫渐转为红润，脉搏搏动有力，问答切题。神清，精神差，测得心率125次/分，呼吸22次/分，血压130/79mmHg,血氧饱和度90%。抢救成功。停胸外心脏按压，注意保暖，行心理护理，消除其紧张、恐惧心理。23:15测得心率125次/分，呼吸22次/分，血压130/79mmHg,血氧饱和

4、度90%。转重症医学科继续治疗。8月25日患者病情平稳，由重症医学科转入我科，今日为患者术后第9天，患者生命体征及病情平稳。二、护理人员对急救知识储备不足1.急救知识的储备来自于学习和工作的积累，急危重症的复杂程度需要护理人员掌握知识的全面性，对突发事件具有灵活的应对能力；2.护理人员的规范化培训没有落到实处，导致融会贯通能力远远不够。3.护理人员对抢救流程、抢救药品、器械名称、用法、用途及位置模糊。三、护士对医生口头医嘱不能有效执行1.抢救危重患者时，医生准确下达指令，护士要大声复述一遍，医护双方确认无误，方可执行；2.护士执行后将相关

5、物品留存。（药物、安瓿、药品等，待抢救后核查）；3.护士将抢救的口头遗嘱及时记录在抢救记录本上；4.抢救结束后，医生在2h内根据抢救记录本据实补记医嘱5.将护理级别改为特级护理，病重（危），重症监护、吸氧、留置导尿，记录出入量，双管输液，必要时吸痰。四、护理人员未按护理级别及时巡回病房，对患者病情观察不够仔细1.护士主动巡回病房，有利于及时发现患者病情细微变化、病情变化的先兆、输液及药物的不良反应等情况；2.过度依赖呼叫器会错失急救的最佳时机如何观察患者病情变化1.护理工作头绪繁杂，尤其是危重患者紧急、意外频发。要对可能发生的情况做到心中

6、有数，准确无误地执行工作流程。对患者进行护理时，不能只顾一点不顾其余，要一面操作，一面注意观察。2.对病房声响的观察值班时，无论在护理站还是在巡回病房的过程中，对听到的不同声响必须立即循声，观察了解，切不可随意放过，如听到尖声或沉闷的喊声，有可能是患者出现意外或病情突然发生变化；听到重物落地声，常提示有呼救的可能。3.观察要仔细认真观察必须近距离认真查看，绝不能一看而过，更不能看到患者安静躺在床上，就放松警惕。对危重患者要经常呼唤，并进行适当提问，以做到正确判断。例如一次到病房巡视发现一位患者面色发紫，急忙上前查看、呼叫，发现患者已没有呼

7、吸，立即组织紧急抢救。4.病房夜间的观察夜间患者入睡后，表现为心跳血流缓慢、心肌收缩力降低，此时心血管疾病患者容易发生病情变化，因此对危重或有心脏疾患的患者要格外注意，防止无力呼救而耽误病情。应根据呼吸快慢、幅度大小、节律等是否规则进行判断。熄灯前应逐个巡视患者。如何描述病情首先是患者面色、口唇颜色，如有面色、口唇青紫时可能发生舌后坠及时处理。其次患者呼吸及应答情况，皮肤的温度、瞳孔、生命体征的变化。然后对患者实施的治疗、护理措施，治疗后的效果，患者的精神状况。五、护理人员责任心不强，对镇疼泵及麻醉药品的使用不明确。1.向患者及家属交代镇

8、疼泵使用方法、注意事项及可能出现的不良反应。2.使用镇疼泵要严密监测患者生命体征及病情变化，尤其是呼吸。老年、低血容量的患者易出现呼吸抑制。如出现异常及时报告医生予以处理。3.术后病人先关闭镇