最新肝脏病常用实验室检查综述教学讲义ppt课件.ppt

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1、肝脏病常用实验室检查综述§1蛋白质代谢的检测一血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定1参考值总蛋白65-85g/L白蛋白35-55g/L球蛋白20-35g/LA/G1.30-2.30三前白蛋白1、参考值200-400mg/L2、临床意义1）营养不良、晚期恶性肿瘤、慢性感染、肝脏疾患时血清前白蛋白均降低。2）就肝脏疾患而言，肝癌、肝硬化、慢性活动性肝炎、阻塞性黄疸患者血清前白蛋白均为显著降低。四血氨测定1、参考值10－30μmol/L2、临床意义升高：肝性脑病、重症肝炎、尿毒症、休克等减少：低蛋白饮食、贫血等§2胆红素代谢试验一血清总胆红素测定（TB）1、参考

2、值3.4-22.0μmol/L2、临床意义1）了解患者有无黄疸及黄疸深度、演变过程2）反映肝细胞损害程度和判断预后3）判断疗效和指导治疗血清结合胆红素与非结合胆红素测定1、参考值结合胆红素：0－8.0μmol/L非结合胆红素：3.4－17.1μmol/L2、临床意义根据结合胆红素/总胆红素的比值，可协助鉴别黄疸的类别：比值>35%为阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸；比值<20%为溶血性黄疸。三尿胆红素定性试验（UBIL）1、参考值正常为阴性反应2、临床意义1）在怀疑有黄疸的病例，本试验可立即得出结果。2）可用于急性病毒性肝炎的黄疸前期早期诊断,并有助于对预后的

3、判断。3）若尿中胆红素阴性，提示为非结合胆红素血症。四尿内尿胆原测定（UU）1、参考值定量：0－6μmol/L定性：阴性或弱阳性反应2、临床意义增多常见于肝实质性疾病，如急性黄疸性肝炎黄疸前期。“肝炎型双峰曲线”梗阻性黄疸，尿内尿胆原阴性。§3色素排泄试验一、靛氰绿滞留率（ICGR）试验1、参考值15min血内滞留率0％－10％2、临床意义ICG试验与肝间质系统变化关系最大，另外还受肝血流量的影响，慢性肝炎的滞留率多在15％－20％之间，活动性者更高；肝硬化时的平均滞留率为35％。§4血清胆汁酸代谢试验一、空腹血清胆汁酸测定1、参考值1-15μmol/L

4、2、临床意义对于探测肝胆疾病空腹血清胆汁酸测定明显优于血清胆红素。空腹血清胆汁酸测定有助于估计和判断预后。§5脂质和脂蛋白试验一胆固醇测定1、参考值总胆固醇3.11－5.7mmol/L胆固醇酯2.34－3.38mmol/L2、临床意义1）肝病时，胆固醇酯减少，肝损越重，其越低。恢复期胆固醇酯回升。2）阻塞性黄疸者血清总胆固醇升高，主要是游离胆固醇。二血清甘油三酯测定1、参考值0.6-1.7mmol/L2、临床意义各种肝病时血清甘油三酯往往升高，尤其在急性病毒性肝炎，病初多升高，一个月后方逐渐下降。三载脂蛋白测定1、载脂蛋白A-Ⅰ参考值：0.9-1.76g

5、/L临床意义：急性肝炎极期病人约50%A-Ⅰ降低，慢性肝炎时变化不明显，肝硬化时有下降倾向，肝癌时明显下降。2、载脂蛋白B参考值：0.63-1.44g/L临床意义：胆汁淤积性黄疸时上升。3、载脂蛋白E参考值：0.05-0.1g/L临床意义：急慢性肝炎、肝癌时血清apoE上升，原发性胆汁性肝硬化时上升尤为显著。四血清脂蛋白测定1、参考值乳糜微粒阴性HDL1.1-1.74mmol/LLDL2.1-3.1mmol/Lα脂蛋白0.01-0.3g/L2、临床意义慢性胆汁淤积时血清低密度（β）和极低密度（前β）脂蛋白均有升高，高密度（α）脂蛋白减少，急性病毒性肝炎时

6、，有α和前β脂蛋白减少，恢复时则回复正常。§6血清酶试验一血清转氨酶1、参考值ALT0-60IU/LAST10-50IU/L2、临床意义1）急性病毒性肝炎转氨酶阳性率为80％－100％，是病毒性肝炎的重要检查。2）慢性肝炎和脂肪肝转氨酶轻度上升（100－200U）或为正常值，多为AST>ALT。3）肝硬化、肝癌AST、ALT轻度上升或为正常，以AST>ALT者居多。4）其他疾病心肌梗塞、心肌炎、胸膜炎、肾炎、脑炎及肺炎等。二血清碱性磷酸酶（ALP）1、参考值20-120IU/L2、临床意义：鉴别肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸，后者ALP升高较前者显著。协助诊断

7、肝内浸润的或占位性病变，肝癌者ALP异常升高。诊断无黄疸性胆系疾病，持续升高，提示胆管系病的存在。协助判断肝病患者的预后，有严重而弥漫性肝损害者，血清ALP反而下降。三r-谷氨酰转肽酶（r-GT，GGT）1、参考值8.0-50IU/L2、临床意义1）判断血清中升高的ALP来自肝抑或骨，GGT在骨病时正常。2）在急性肝炎时，GGT下降至正常较转氨酶为迟，如GGT持续升高，提示转为慢性肝病。3）慢性肝病尤其肝硬化时，GGT持续低值提示预后不良。§7肝癌标志物的检查一甲胎蛋白（AFP）测定1、参考值<25μg/L2、临床意义1）原发性肝癌：定性法呈阳性或定量

8、法>500μg/L,时间持续一个月以上，并能排除妊娠、活动性肝炎、幼儿的睾丸或卵