最新肝脏病常用实验室检测教学讲义PPT.ppt

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1、肝脏病常用实验室检测起床了，再贪睡就像人类一样得糖尿病冠心病了每年约200万急性肝炎病例，其中甲肝50%、乙肝20-25%、丙肝5-10%、戊肝10%。乙肝感染者9500万，农村>城市，南方>北方。一般人群HBsAg携带率已由1992年的9·75%降至2006年的7·18%,使我国从高流行地区降到了中流行地区水平。推测近15年我国乙肝携带者减少约3000万例。乙肝母婴传播和水平传播减少,1岁以下婴儿HBsAg携带率已由1992年的9·02%降至2006年的0·69%;5岁以下儿童的HBsAg携带率已降至0·96%,提前7年达到了WH

2、O5岁以下儿童携带率降至1%以下的目标.中国肝病现状参考区间ageTPALB成人60-8040-50新生儿46-7028-443-4y62-7638-54>60y34-48总蛋白、白蛋白降低：☆合成减少☆营养缺乏或不良☆丢失过多☆慢性消耗性疾病☆血液稀释总蛋白增高：☆合成增多☆肝硬化（-球蛋白）☆慢性感染☆血液浓缩球蛋白增高：☆慢性肝脏疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。☆胶原性疾病:如系统性红斑狼疮（SLE）☆慢性感染性疾病:如亚急性感染性心内膜炎、血吸虫病、疟疾等。☆恶性疾病：多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。减低：☆先天性体

3、液免疫缺陷☆免疫抑制剂及抗肿瘤治疗☆严重肝、肾病晚期白蛋白／球蛋白比值（A／G）【正常参考值】1.5～2.5【异常结果分析】☆A／G比值＜1提示有慢性肝实质性损害。☆动态观察可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时A／G比值下降，A／G比值持续倒置表示预后较差。评价：静止、空腹、卧位状态下采血，避免止血带压迫时间过长、溶血激烈运动数小时TP可升12%直立位比卧位TP高3-5g/L,ALB上升5-10%1g/LHb致TP上升3%脂血标本有正干扰止血带压迫3分钟，TP可上升10%血清蛋白电泳（Serumproteinelectrop

4、horesis）白蛋白0.62～0.71或（62%-71%）α1球蛋白0.03～0.04或（3％～4％）α2球蛋白0.06～0.10或（6％～10％）β球蛋白0.07～0.11或（7％～11％）γ球蛋白0.09～0.18或（9％～18％）血清蛋白电泳血清蛋白电泳前白蛋白(Prealbumin，PAB)PAB是一种肝合成维生素A载体蛋白，分子量为60kD，电泳时处在白蛋白前方，半衰期为1.9天。【参考值】280～360mg/L(透射比浊法)【临床意义】1.急性时相蛋白2.可反映营养状态3.肝脏疾病时均降低，早于其它血清蛋白的改变★肝癌

5、患者有时在白蛋白和α1球蛋白之间出现一条新区带即甲胎蛋白区带。★多发性骨髓瘤患者在β、γ之间或γ区可见M蛋白区带。肝脏功能相关特殊蛋白1-酸性糖蛋白(AAG)：克隆恩病，肝炎，恶性肿瘤1-抗胰蛋白酶(AAT）：遗传倾向，与以后的肝病有关2-巨球蛋白（2-M)：巨球蛋白血症铜蓝蛋白（ceruloplasmin,CP)：肝豆状核变性纤维结合蛋白（fibronectin,FN)：肝纤维性疾病凝血因子过筛试验PT(凝血酶原时间prothrombintime):IIVVIIXAPTT(活化部分凝血活酶时间activatedpartia

6、lthromboplastintime):IXXXIXIITT(凝血酶时间thrombintime):FbgFDPAT-III(抗凝血酶anti-thrombinIII):严重肝病肝性脑病的生化指标—血氨Ammonia反映肝脏鸟苷酸循环的解毒能力。肝硬化及暴发性肝衰竭时，80%以上肝组织损害，即可致肝性脑病。升高：严重肝损害、上消化道出血、尿毒症、肝外门脉系统分流、高蛋白饮食、运动。血氨测定实验条件直接影响结果的可靠性：无氨一次性真空采血管立即置冰水中尽快送检，15分钟分离出血浆溶血、高GGT、压迫肌肉或运动使之升高蛋白质代谢检测小

7、结☆ALB是肝合成的主要蛋白质，T1/2长。低白蛋白血症是慢性进行性肝脏疾病的特征☆凝血酶原反映肝合成功能(T1/2短，严重肝损伤的最早指标)☆总、球蛋白作为肝脏疾病严重性的粗略估计。☆AFP作为肝癌指标及胚层细胞癌的标记。☆铜蓝蛋白作为Wilson’s病指标二、胆红素和胆汁酸代谢检测Serumtotalbilirubin(STB)Connectbilirubin(CB)Unconnectbilirubin(UCB)UrinebilirubinTotalbileacids(TBA)衰老红细胞破坏、降解的血红蛋白（80%--85%）无

8、效造血的血红蛋白或血红素肌红蛋白、细胞色素和过氧化物酶胆红素的来源：部位：肝、脾、骨髓等网状内皮系统加单氧酶、NADPH、NADPH—细胞色素P450还原酶、胆绿素还原酶胆红素的生成胆红素检测的意义判断黄疸的有无判断黄疸的严重程度帮助