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1、肝脏病常用实验室检查(1)一、蛋白质代谢功能检查血浆白蛋白、α1、α2及β球蛋白由肝脏合成，几乎所有的凝血因子在肝脏制造。γ球蛋白主要来自浆细胞,当肝实质细胞受损、间质细胞增生时,γ球蛋白生成便增加。此外，肝脏还具有维持血氨平衡的作用。当肝脏有病变时其对血氨的处理能力下降，导致血氨增高，引起肝性脑病。（一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定【参考值】血清总蛋白：60～80g/L；白蛋白：40～55g/L；球蛋白：20～30g/L；A/G比值：1.5～2.5:1。【临床意义】1.急性肝损害总蛋白不下降,γ球
2、蛋白生成增加。2.慢性肝病慢性肝炎肝硬化肝癌。白蛋白减少,球蛋白增加,A/G比值减低,并随病情加重。(六)血氨测定体内80%～90%的氨主要在肝中合成尿素而解毒，当肝脏功能严重受损时，血氨升高。血氨升高见于严重肝脏损害，如重型肝炎、肝硬化、肝癌等疾病，亦见于上消化道大出血、高蛋白饮食或剧烈运动、休克，尿毒症等肝外因素。血氨升高是诊断肝性脑病的重要依据。二、胆红素代谢检查(一)血清结合胆红素与总胆红素定量试验【参考值】总胆红素3.4—17.1μmol/L结合胆红素0—6.8μmol/L非结合胆红素1.7
3、—10.2μmol/L【临床意义】1.反映黄疸的程度隐性黄疸——总胆红素17.1～34.2lμmol/L临床黄疸——总胆红素>34.2lμmol/L2.鉴别黄疸类型肝细胞性黄疸＼溶血性黄疸＼阻塞性黄疸（二）尿胆红素定性试验【参考值】尿中含微量结合胆红素（约为3.4μmol/L）,定性为阴性。【临床意义】确定黄疸及类型肝细胞性黄疸——尿内胆红素中度增加阻塞性黄疸——尿内胆红素明显增加溶血性黄疸——尿内胆红素定性试验为阴性（三）尿胆原检查【参考值】定性为阴性或弱阳性反应。【临床意义】溶血性黄疸尿胆原明显增高。
4、肝细胞性黄疸时，尿胆原增加或不增加。高热＼心衰＼便秘，亦可增加。阻塞性黄疸尿胆原减少。血清胆红素定量（μmol/L）尿液粪便总胆红素非结合胆红素结合胆红素尿胆原尿胆红素颜色粪胆原健康人3.4-17．１11.7-10.20-6.81:20(一)(一)黄褐色正常溶血性黄疸↑↑↑↑轻度↑或正常强（+）（一）加深增加阻塞性黄疸↑↑轻度↑或正常↑↑（一）（+）变浅或灰白色↓或消失肝细胞性黄疸↑↑↑↑（+）或（-）（+）变浅或正常↓或正常三种黄疸的鉴别三、肝脏常用的血清酶及同工酶检查（一）血清氨基转移酶及其同工酶测定
5、用于肝功能检查的主要是丙氨酸基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。在肝细胞中，ALT主要存在于非线粒体中，而大约80%的AST存在于线粒体内。【临床意义】1．转氨酶升高见于各种肝病。急性病毒性肝炎ALT与AST均显著升高，以ALT升高更加明显。急性重症肝炎一般以AST升高为主。但病情恶化时，出现“胆-酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不良。急性心肌梗死AST升高为主，6～8小时上升，18～24达高峰,与心肌梗死范围和程度有关。2.ALT/AST比值一般ALT>AST,严重肝病慢性肝炎活
6、动AST>ALT。3.AST同工酶存在于胞浆中ASTS；存在于线粒体中ASTm。轻中度肝损以ASTS升高为主,重症肝病ASTM升高。(二)碱性磷酸酶（ALP）及其同工酶测定血清中ALP主要来源于肝脏和成骨细胞，肝内及来自肝外的ALP经胆汁排入小肠。碱性磷酸酶同工酶有6种类型。【临床意义】1.生理性增加见于生长中的儿童（ALP3）及妊娠中晚期妇女（ALP4）。2.病理性增加胆道梗阻:ALP明显升高，以ALP1为主。黄疸的鉴别诊断肝脏疾病:肝炎肝硬化肝胆外疾病(三)γ谷氨酰转移酶（γGT）及同工酶测定血清中
7、γGT主要来自肝胆系统，因此当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中γGT增高。血清中γGT的同工酶有3种形式。【临床意义】1.肝癌可达参考值上限的10倍以上，以γGT2增高为主。2.胆道阻塞明显升高,5～10倍。3.肝脏疾病急性慢性肝炎,肝硬化等4.其他疾病胰腺炎/肿瘤,前列腺肿瘤(四)乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶测定乳酸脱氢酶广泛存在于人体各组织中,以心肌骨骼肌肾脏最多。【临床意义】肝脏疾病:乳酸脱氢酶活性升高见于急性肝炎和慢性活动性肝炎、肝癌等。LDH5增高且LDH5＞LDH4，是诊断肝细胞坏死
8、的敏感指标。急性心肌梗死时，LDH1和LDH2均增高，且LDH1＞LDH2。其他疾病:溶血性疾病,恶性肿瘤,白血病等。四、肝纤维化常用标志物检测(一)Ⅲ型前胶原氨基末端肽（PⅢP）测定慢性肝炎、肝硬化患者，肝脏结缔组织的生物合成增加，其主要成分是胶原。在胶原生成初期，首先生成前胶原，前胶原受到肽酶切割分离而成为Ⅲ型胶原和PⅢP。PⅢP是诊断肝纤维化和早期肝硬化的良好指标。(二)透明质酸（HA）测定肝内储脂细胞是合成HA的主要部
