最新耳鼻喉学课件-慢性扁桃体炎幻灯片.ppt

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1、耳鼻喉学课件-慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎（chronictonsillitis）多由急性扁桃体炎反复发作或因腭扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症，是临床上最常见的疾病之一【病因】本病的发生机制尚不清楚，链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。1．急性扁桃体炎反复发作，使隐窝内上皮坏死，隐窝引流不畅，细菌与炎性渗出物聚集其中，导致本病。2．继发于急性传染病，如猩红热、白喉、流感、麻疹等。也可继发于鼻腔及鼻窦等邻近组织器官感染。3．近年来一些学者认为慢性扁桃体炎与自身变态反应有关。

2、【检查】扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，粘膜呈暗红色。挤压腭舌弓时，隐窝口可见黄、白色干酪样点状物溢出。扁桃体大小不定，成人扁桃体多已缩小，但表面可见瘢痕，凹凸不平，常与周围组织粘连。患者下颌角淋巴结常肿大。扁桃体大小分度I：扁桃体在扁桃体窝内；II：扁桃体超过咽腭弓；III：扁桃体超过中线。【诊断及鉴别诊断】病人有反复急性发作病史，为本病诊断的主要依据。局部检查时如发现扁桃体及腭舌弓慢性充血，扁桃体表面凹凸不平，有瘢痕或黄白色点状物，挤压腭舌弓有分泌物从隐窝口溢出，则可确诊。【诊断及鉴别诊断】

3、扁桃体的大小并不表明其炎症程度，故不能以此作出诊断。本病应与下列疾病相鉴别：1．扁桃体生理性肥大多见于小儿和青少年，无自觉症状，扁桃体光滑、色淡，隐窝口清晰，无分泌物潴留，与周围组织无粘连，触之柔软，无反复炎症发作病史。正常扁桃体2.扁桃体角化症常易误诊为慢性扁桃体炎。角化症为扁桃体隐窝口上皮过度角化，出现白色尖形砂粒样物，触之坚硬，附着牢固，不易擦拭掉。如用力擦除，则遗留出血创面。类似角化物也可见于咽后壁和舌根等处。3.扁桃体肿瘤良性肿瘤多为单侧以乳头状瘤较多见，恶性肿瘤以鳞状细胞癌或淋巴肉瘤

4、、非霍奇金氏淋巴瘤较常见，除单侧肿大外还伴有溃烂，并侵及软腭或腭弓，常伴有同侧颈淋巴结肿大，需病理切片确诊淋巴瘤扁桃体癌扁桃体癌【并发症】慢性扁桃体炎在身体受凉受潮、身体衰弱、内分泌紊乱、自主神经功能失调或生活及劳动环境不良的情况下，容易形成病灶，产生各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长期低热等。慢性扁桃体炎是否成为全身其他部位感染的“病灶”，应考虑下列几点：1．病史慢性扁桃体炎引起全身性并发症时往往具有较明确的因果关系，即扁桃体炎是因，并发疾病是果，一般情况下就诊时已有多次急性

5、发作病史。2．实验室检查测定血沉、抗链球菌溶血素“O”、血清粘蛋白、心电图等，在“病灶”型病例中，将得到异常的结果。3．诊断试验用扁桃体按摩法等方法激活扁桃体“病灶活动。4.阻消试验用隐窝冲洗法等方法消除或阻断来自扁桃体内细菌、毒素、抗原等的“病灶”作用，观察并发症的症状变化，以判断二者之间的关联。【治疗】1.非手术疗法可试用下列方法:（1）基于慢性扁桃体炎是感染-变态反应的观点，本病治疗不应仅限于抗菌药物和手术，而应将免疫治疗考虑在内，包括使用有脱敏作用的细菌制品（如用链球菌变应原和疫苗进行脱

6、敏），应用各种增强免疫力的药物，如注射胎盘球蛋白、转移因子等。（2）局部涂药、隐窝灌洗、冷冻及激光疗法等均有人试用，远期疗效仍不理想。（3）加强体育锻炼，增强体质和抗病能力。2.手术疗法目前仍以手术摘除扁桃体为主要治疗方法。但要严格掌握其适应证，只有对那些不可逆性炎症性病变才考虑施行扁桃体切除术（tonsillectomy）。扁桃体作为局部免疫器官，具有重要的生理功能。特别是儿童，咽部淋巴组织具有明显的保护作用。任意切除这些组织将削弱局部组织器官的抗病能力，甚至降低呼吸道局部免疫力，出现免疫监视

7、障碍。故应正确认识扁桃体的生理功能，严格掌握手术适应证。1.慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。2.扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸功能及语言含糊不清者。3.慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近组织器官的病变相关联。4.扁桃体角化症及白喉带菌者，经保守治疗无效时。5.各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重选择适应证和手术范围。治疗保守治疗手术治疗手术适应症：1、扁桃体炎反复急性发作或多次并发周围脓肿；2、扁桃体重度肿大；3、成为病灶；4、白喉带菌者；

8、5、扁桃体良性肿瘤。【禁忌证】1.急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，宜在炎症消退后2～3周切除扁桃体。2.造血系统疾病及有凝血机制障碍者，如再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜，过敏性紫癜等，一般不作手术。有条件施行周密的术前检查和正确的术前、术后治疗者例外。3.全身性疾病，如肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎等，病情尚未稳定时暂缓手术。未经控制的高血压患者，不宜手术，以免出血。4.在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，不宜手术。5.妇女月经期间和月经前期、