耳鼻喉学课件慢性鼻炎

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1、急性鼻炎(acuterhinitis)急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎症性疾病。俗称“伤风”、“感冒”。病因临床表现局部检查鉴别诊断1流感2变应性鼻炎并发症由于感染的直接蔓延，或不恰当的处理（如咽鼓管吹张，用力擤鼻等，）感染向邻近器官扩散，产生各种并发症。治疗全身治疗局部治疗慢性鼻炎慢性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。常见病。临床表现为鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。病因不明，一般认为不是感染性疾病。相关因素1、局部因素：①急性鼻炎②鼻部慢性病③临近病

2、灶④用药不当2、职业及环境因素3、全身因素①慢性疾病鼻粘膜长期瘀血或反射性充血②营养不良鼻粘膜血管舒缩功能发生障碍，或粘膜肥厚，腺体萎缩。③内分泌疾病或失调4、其他如烟酒、疲劳,免疫功能障碍等病理1、慢性单纯性鼻炎粘膜深层A、V及下鼻甲海绵窦慢性扩张，通透性增加，血管及腺体周围炎细胞浸润，分泌增加。2、慢性肥厚性鼻炎①粘膜固有层A、V扩张，V、淋巴回流障碍。V扩张，固有层水肿。②粘膜、粘膜下、骨膜、骨质纤维组织增生。临床分型1、慢性单纯性鼻炎2、慢性肥厚性鼻炎前者可发展转化为后者，临床表现有差异，治疗也有区别慢性

3、单纯性鼻炎【症状】1、鼻塞：①间隙性②交替性2、多涕：粘液性【检查】①粘膜充血，下鼻甲肿胀，表面光滑、软，有弹性，压凹陷、移恢复，减充血剂敏感。②鼻腔鼻道有粘稠鼻涕。【治疗】去除病因，恢复鼻腔通气。1、病因治疗2、局部治疗（1）鼻内用糖皮质激素：（2）洗鼻治疗：（3）血管收缩剂滴鼻：（4）封闭治疗（5）针刺疗法慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎(chronichypertrophicrhinitis)是以粘膜、粘膜下，甚至骨质限局性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。【症状】持续性鼻塞，鼻涕不多，不易擤出可有闭塞性鼻

4、音、耳鸣、头痛、咽干、嗅觉减退。【检查】①下鼻甲肥厚，鼻甲骨肥大，粘膜不平结节状、桑椹状，下甲前端后端游离缘明显，压无凹陷，减充血剂不敏感。②鼻腔底下鼻道有粘液或粘脓性鼻涕。治疗1.药物治疗：用于治疗慢性单纯性鼻炎的方法均可用于治疗早期的肥厚性鼻炎。2.手术治疗：（1）下鼻甲黏膜下部分切除术（2）下鼻甲黏骨膜下部分切除术（3）下鼻甲骨折外移术（4）下鼻甲激光、电凝、射频消融术：（5）鼻窦手术慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎萎缩性鼻炎血管慢性扩张，粘膜肿胀，腺体分泌增加鼻粘膜、骨膜及骨质增生厚鼻粘膜、腺体、骨膜骨质萎缩

5、间歇性交替性鼻塞，多涕持续性鼻塞，有涕鼻干，“鼻塞”，嗅觉障碍，恶臭，鼻衄，头痛、头昏。病理症状鼻炎的鉴别要点分类慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎萎缩性鼻炎粘膜暗红肿胀，光滑润泽、弹性佳、可收缩，粘液性涕粘膜淡红肥厚，呈桑椹状，弹性差，收缩不良，粘脓性涕粘膜萎缩变薄，干燥、鼻甲小、鼻腔宽，有脓或痂块，嗅觉失觉检查收缩良好的下鼻甲麻黄素收缩前麻黄素收缩后慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎萎缩性鼻炎非手术治疗：1.病因治疗：2.局部治疗：1.同慢性单纯性鼻炎2.下甲粘膜下硬化剂注射（P63）3.手术治疗1.局部治疗：2.全身治

6、疗：用维生素、血管扩张剂，铁剂3.手术治疗：①鼻腔外侧内移术，②前鼻孔缩小术，③粘膜下填塞术。治疗慢性鼻炎的手术治疗下鼻甲部分切除鼻腔粘—骨膜下埋藏术鼻腔外侧壁内移术