耳鼻喉学课件慢性扁桃体炎

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1、慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎（chronictonsillitis）多由急性扁桃体炎反复发作或因腭扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症，是临床上最常见的疾病之一【病因】本病的发生机制尚不清楚，链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。1．急性扁桃体炎反复发作，使隐窝内上皮坏死，隐窝引流不畅，细菌与炎性渗出物聚集其中，导致本病。2．继发于急性传染病，如猩红热、白喉、流感、麻疹等。也可继发于鼻腔及鼻窦等邻近组织器官感染。3．近年来一些学者认为慢性扁桃体炎与自身变态反应有关。【病理】可分为3型：1.增生型

2、因炎症反复刺激，腺体淋巴组织与结缔组织增生，腺体肥大、质软，突出于腭弓之外，多见于儿童。扁桃体隐窝口宽大，可见有分泌物堆集或有脓点。镜检：腺体淋巴组织增生，生发中心扩大，丝状核分裂明显，吞噬活跃。2.纤维型淋巴组织和滤泡变性萎缩，为广泛纤维组织所取代，因瘢痕收缩，腺体小而硬，常与腭弓及扁桃体周围组织粘连。病灶感染多为此型。3.隐窝型腺体隐窝内有大量脱落上皮细胞、淋巴细胞、白细胞及细菌聚集而形成脓栓或隐窝口因炎症瘢痕粘连，内容物不能排出，形成脓栓或囊肿，成为感染灶。有碎屑的扁桃体隐窝【临床表现】常有急性扁桃体炎反

3、复发作病史，发作间歇期自觉症状少，可有咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。若扁桃体隐窝内潴留干酪样腐败物或有大量厌氧菌感染，则出现口臭。小儿患者如扁桃体过度肥大，可能出现呼吸不畅、睡眠打鼾、吞咽或言语共鸣障碍。由于隐窝脓栓被咽下，刺激胃肠，或隐窝内细菌、毒素等被吸收引起全身反应，导致消化不良、头痛、乏力、低热等。【检查】扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，粘膜呈暗红色。挤压腭舌弓时，隐窝口可见黄、白色干酪样点状物溢出。扁桃体大小不定，成人扁桃体多已缩小，但表面可见瘢痕，凹凸不平，常与周围组织粘连。患者下颌角淋巴

4、结常肿大。扁桃体大小分度I：扁桃体在扁桃体窝内；II：扁桃体超过咽腭弓；III：扁桃体超过中线。【诊断及鉴别诊断】病人有反复急性发作病史，为本病诊断的主要依据。局部检查时如发现扁桃体及腭舌弓慢性充血，扁桃体表面凹凸不平，有瘢痕或黄白色点状物，挤压腭舌弓有分泌物从隐窝口溢出，则可确诊。【诊断及鉴别诊断】扁桃体的大小并不表明其炎症程度，故不能以此作出诊断。本病应与下列疾病相鉴别：1．扁桃体生理性肥大多见于小儿和青少年，无自觉症状，扁桃体光滑、色淡，隐窝口清晰，无分泌物潴留，与周围组织无粘连，触之柔软，无反复炎

5、症发作病史。正常扁桃体2.扁桃体角化症常易误诊为慢性扁桃体炎。角化症为扁桃体隐窝口上皮过度角化，出现白色尖形砂粒样物，触之坚硬，附着牢固，不易擦拭掉。如用力擦除，则遗留出血创面。类似角化物也可见于咽后壁和舌根等处。3.扁桃体肿瘤良性肿瘤多为单侧以乳头状瘤较多见，恶性肿瘤以鳞状细胞癌或淋巴肉瘤、非霍奇金氏淋巴瘤较常见，除单侧肿大外还伴有溃烂，并侵及软腭或腭弓，常伴有同侧颈淋巴结肿大，需病理切片确诊淋巴瘤扁桃体癌扁桃体癌【并发症】慢性扁桃体炎在身体受凉受潮、身体衰弱、内分泌紊乱、自主神经功能失调或生活及劳动环境不良

6、的情况下，容易形成病灶，产生各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长期低热等。慢性扁桃体炎是否成为全身其他部位感染的“病灶”，应考虑下列几点：1．病史慢性扁桃体炎引起全身性并发症时往往具有较明确的因果关系，即扁桃体炎是因，并发疾病是果，一般情况下就诊时已有多次急性发作病史。2．实验室检查测定血沉、抗链球菌溶血素“O”、血清粘蛋白、心电图等，在“病灶”型病例中，将得到异常的结果。3．诊断试验用扁桃体按摩法等方法激活扁桃体“病灶活动。4.阻消试验用隐窝冲洗法等方法消除或阻断来自扁桃体内细菌、毒素、抗原等

7、的“病灶”作用，观察并发症的症状变化，以判断二者之间的关联。【治疗】1.非手术疗法可试用下列方法:（1）基于慢性扁桃体炎是感染-变态反应的观点，本病治疗不应仅限于抗菌药物和手术，而应将免疫治疗考虑在内，包括使用有脱敏作用的细菌制品（如用链球菌变应原和疫苗进行脱敏），应用各种增强免疫力的药物，如注射胎盘球蛋白、转移因子等。（2）局部涂药、隐窝灌洗、冷冻及激光疗法等均有人试用，远期疗效仍不理想。（3）加强体育锻炼，增强体质和抗病能力。2.手术疗法目前仍以手术摘除扁桃体为主要治疗方法。但要严格掌握其适应证，只有对那些

8、不可逆性炎症性病变才考虑施行扁桃体切除术（tonsillectomy）。扁桃体作为局部免疫器官，具有重要的生理功能。特别是儿童，咽部淋巴组织具有明显的保护作用。任意切除这些组织将削弱局部组织器官的抗病能力，甚至降低呼吸道局部免疫力，出现免疫监视障碍。故应正确认识扁桃体的生理功能，严格掌握手术适应证。1.慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。2.扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸功