最新老年病科护理风险培训ppt课件.ppt

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1、老年病科护理风险管理培训学习中国政法大学刘鑫教授主讲侵权责任法与护理风险侵权责任法2010年7月1日实施的《侵权责任法》，规定了很多新规则，如医疗损害责任，知情同意权，患者隐私权，替代医疗方案新法律规则要求：要树立以规则为本的服务理念，强化书写病历书的证据观念医疗纠纷的防范与处理必须依据这些规则来规范侵权责任法的规定第55条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其

2、书面同意医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任第56条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施签字对象比较侵权责任法病历书写基本规范患者说明&书面同意患者近亲属说明&书面同意（宽泛）法定代理人/授权的人员（狭窄）医疗机构负责人或者授权的负责人批准医疗机构负责人或者授权的负责人签字护理告知与说明制度的变化患者授权医疗→患者参与医疗注重口头告知→口头告知与书面告知并重护理告知与说明制度的基本要求护理告知护患沟通法定性法律要

3、求护理技巧范围，内容特定护理事项护理、生活等多方面对象先患者，后家属随机性质护理工作一部分与护理工作有关护理告知－知情同意护士与患者之间，权利与义务的关系以口头告知为主，书面告知为补充护理告知－护患沟通有交叉，但不能互相替代，二者仍有区别护理告知与说明文书《患者入院须知》《患者陪护风险告知书》《患方自带药风险告知书》《未成年病人静脉输液风险告知书》《褥疮防范风险告知书》患者病历知情权制度（1）第61条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者

4、要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。患者享有病历知情权医方相应的具有书写病历、保管病历和提供病历的义务建议护理部规定复印病历必须要医疗部批准后方可患者病历知情权制度（2）第58条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。特定情形下医方免责制度第60条患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务

5、人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。理解上应当注意将《侵权责任法》第3章与第60条结合第60条内容基本上等同《医疗事故处理条例》第33条内容免予赔偿三种情形理解及运用扩展患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗举证责任在医方，医方必须要具备基础性的证据《患者住院须知》符合诊疗规范的诊疗诊疗规范所要求的检查、治疗，诊疗规范包括成文的规范，也包括不成文的行业认可的规范强化医方告知义务医护人员勤记录但医方也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。《患者住院须知》的基本要求内

6、容应当详尽，把一切应当让患方知道、配合的内容都写进去例如：患者外出须请假、不得携带贵重物品大量现金、设立配合、配合医疗、院内就餐、洗浴陪同、按时就寝……两联制（复写），一联存病历，一联交予患方患者本人及家属签字免予赔偿三种情形理解及运用扩展患方不配合例举患方不同意医方建议，拒绝留观患方不同意医方建议，放弃治疗患方不同意医方建议，拒绝必要检查患方不同意医方建议，拒绝必要治疗患方私自停药患方私自拔管患者不遵医嘱，擅自食用禁止食物免予赔偿三种情形理解及运用扩展患方不配合例举患方未经医护人员同意，私自外出患方不配合，不设立陪护人员，造成患

7、者摔伤、坠床、自杀患者外出检查存在的风险患者不得擅自外出允许外出的例外：在本院做检查和到外院做检查、会诊注意安排陪同人员（医护人员或者家属），护理人员应当过问，以免路上出问题外出前的询问和检查到外院会诊或者检查，最好由本院医师陪同，医院或者患者提供交通工具在预计患者应当回来的时间查看患者是否回来，身体情况如何患者擅自外出的风险风险表现潜在疾病突发引发患者猝死发生交通事故致患者伤残、死亡患者实施其他不当行为的风险处理措施不能同意患者请假患者擅自外出时要予以记录错误记录正确记录病人非要外出，已劝告病人外边冷，尽量不外出，但病人坚持，已

8、嘱病人外出要多穿衣服。病人要求外出，值班护士表示不同意，于××时查房发现病人已离开病房，于××时返回。患者陪护相关风险什么样的病人可以设立陪护人员精神病人间歇性精神病人、脑病精神异常有自杀倾向者未成年人（未满十周岁）老弱孕残、病重、生活需要帮助的病