老病科护理风险管理培训ppt培训课件

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1、老年病科护理风险管理培训邓霞学习中国政法大学刘鑫教授主讲侵权责任法与护理风险侵权责任法2010年7月1日实施的《侵权责任法》，规定了很多新规则，如医疗损害责任，知情同意权，患者隐私权，替代医疗方案新法律规则要求：要树立以规则为本的服务理念，强化书写病历书的证据观念医疗纠纷的防范与处理必须依据这些规则来规范侵权责任法与护理工作相关的内容护理过错认定的基本原则护理告知与说明制度患者病历知情权制度患者隐私权和个人信息保密制度病历规范书写与管理制度特定情形下医方免责制度护理过错认定的基本原则第57条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的

2、，医疗机构应当承担赔偿责任。护理过错的认定应当置于护理执业过程中，而不是从护理结果来认定护理过错认定的具体内容询问及其记录情况护理操作的规范性检查-观察-巡视-操作护士与其他护士、医师、家属的信息沟通与护理相关的其他辅助性护理工作旧法对医疗知情权的规定《病历书写基本规范》（2010）第10条对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。因实施保护性

3、医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由患者近亲属签署知情同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。侵权责任法的规定第55条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任第56条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医

4、疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施签字对象比较侵权责任法病历书写基本规范患者说明&书面同意患者近亲属说明&书面同意（宽泛）法定代理人/授权的人员（狭窄）医疗机构负责人或者授权的负责人批准医疗机构负责人或者授权的负责人签字护理告知与说明制度的变化患者授权医疗→患者参与医疗注重口头告知→口头告知与书面告知并重护理告知与说明制度的基本要求护理告知护患沟通法定性法律要求护理技巧范围，内容特定护理事项护理、生活等多方面对象先患者，后家属随机性质护理工作一部分与护理工作有关护理告知－知情同意护士与患者之间，权利与义务的关系以口头告知为主，书面告知为

5、补充护理告知－护患沟通有交叉，但不能互相替代，二者仍有区别护理告知与说明文书《患者入院须知》《患者陪护风险告知书》《患方自带药风险告知书》《未成年病人静脉输液风险告知书》《褥疮防范风险告知书》患者病历知情权制度（1）第61条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。患者享有病历知情权医方相应的具有书写病历、保管病历和提供病历的义务建议护理部规定复印病历必须要医疗部批准后方可患者病历知情权制度（2）第58条患者有损害，因下

6、列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。特定情形下医方免责制度第60条患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。理解上应当注意将《侵权责任法》第3章与第60条结合第60条内容基本上等同《医疗事故处理条例》第33条内容免予赔偿三种情形理解及运用扩展患者或者其近亲属不

7、配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗举证责任在医方，医方必须要具备基础性的证据《患者住院须知》符合诊疗规范的诊疗诊疗规范所要求的检查、治疗，诊疗规范包括成文的规范，也包括不成文的行业认可的规范强化医方告知义务医护人员勤记录但医方也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。《患者住院须知》的基本要求内容应当详尽，把一切应当让患方知道、配合的内容都写进去例如：患者外出须请假、不得携带贵重物品大量现金、设立配合、配合医疗、院内就餐、洗浴陪同、按时就寝……两联制（复写），一联存病历，一联交予患方患者本人及家属签字免予赔偿三种情形理解及运用扩展患方不配合例举患方不同意医方建议，拒

8、绝留观患方不同意医方建议