最新缩宫素的应用课件PPT.ppt

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1、缩宫素的应用讲解提纲一、HBV感染的相关基础知识（孕前）二、慢性HBV感染着孕期管理（孕期）三、分娩方式（分娩）四、HBV母婴传播的预防（分娩后）五、喂养指导（分娩后)六、免疫预防失败的主要原因七、免疫预防要点总结HBV基础知识（孕前）：HBV的主要构成HBsAg:能释放到细胞外，外周血能检测到。HBeAg:不是HBV本身的成分，是HBcAg的裂解产物，外周血中能检测到。HBcAg:不能释放到细胞外，外周血中不能被检测到。HBV暴露≠HBV感染HBV感染：病毒进入体内，并复制HBV暴露：病毒进入体内，结果有1、被机体清除-----暴露但没有

2、被感染2、人工免疫清除-----暴露但没有被感染3、肝细胞内复制------感染暴露是感染的前提，但暴露不代表感染不能将暴露等同于感染如何诊断HBV母婴传播诊断标准：7-12月龄外周血HBsAg阳性。无需检查脐带血或出生后不久外周血。HBsAg(+):可通过胎盘，不能诊断宫内感染。HBsAg(-):不能排除宫内感染，HBV感染潜伏期长。HBsAg(+):~80%脐带血（+），来自于母体，不能诊断。HBVDNA(+):只能说明是暴露，不能诊断宫内感染。HBVDNA(-):不能排除宫内感染，潜伏期长。慢性HBV感染者孕期管理妊娠时机：肝功能持续

3、正常，可正常怀孕肝功能异常，治疗后正常，停药后维持6个月以上长期（＞6个月）肝功能轻度异常，但无胆红素升高，无症状，可慎重怀孕.孕妇随访：以预防/及时发现重型肝炎为目的无肝炎症状：首次肝功能正常，每1-2个月复查ALT升高＜2倍，无胆红素升高，需休息，无需用药，间隔1-2周复查ALT＞2倍，或胆红素升高，感染科或肝病科医师会诊必要时住院治疗，严重时需抗病毒治疗或终止妊娠。HBV携带孕妇孕晚期是否需要使用HBIG?1995年对204例无症状携带孕妇治疗和对照、2002-2005对137例孕妇治疗和对照、近年采用大猩猩抗---HBs体内中和病毒

4、的研究等研究表明：无效浪费有效的医疗资源孕晚期不应该使用HBIG!HBV感染孕妇孕晚期是否需要抗病毒治疗HBeAg(-)孕妇无需抗病毒治疗HBeAg(+)表示肝细胞内有HBV活动性复制，这类孕妇需不需要抗病毒治疗呢？HBV感染孕妇孕晚期需不需要抗病毒治疗学者们采用拉米夫定、替比夫定、替诺福韦抗病毒治疗，的确发现婴幼儿感染率减少，但也发生了一些不良事件。比如：产后ALT升高，耐药突变，早产，胎膜早破，低出生体重儿，多指，头皮血管瘤，脑瘫，唇腭裂，耳朵缺失，3月龄时猝死，耳聋等不良事件的发生。HBV感染孕妇孕晚期需不需要抗病毒治疗结论：高病毒载

5、量孕妇，孕晚期抗病毒治疗，能减少母婴传播，但是：（1）不抗病毒，正规子女保护率可达90-95%（2）出生后立即采取免疫预防，可进一步提高免疫力（3）孕晚期免疫治疗后，仍存在母婴传播（4）抗HBV药物不能清除病毒，停药后病毒反跳，出现肝损，甚至诱发重型肝炎（5）拉米夫定和替比夫定均可诱发病毒变异，产生耐药。（6）抗HBV药物对胚胎和新生儿可能存在严重不良影响HBV感染孕妇孕晚期需不需要抗病毒治疗综上所述：指南尚不能常规推荐抗病毒治疗以减少母婴传播，仍需要大样本、多中心、严谨的临床研究，观察其不良事件HBV母婴传播的预防乙型肝炎免疫球蛋白（HB

6、IG)有效成分：抗-HBs:1支=100或200IU200IU时不要弃去一半被动免疫:暴露后预防肌肉注射立即作用：10-15分钟维持时间短：半衰期21-24天100IU可维持2-3个半衰期，42-60天200IU可维持3-4个半衰期，60-0天故不需要间隔3-4周重复效果：抗-HBs＞10mIU/ml暴露后预防不仅用HBIG,必须同时使用疫苗。HBV母婴传播的预防乙肝疫苗有效成分：HBsAg诱导机体主动产生抗---HBs主动免疫---0、1、6月共3针适用于：暴露前预防，暴露后预防肌肉注射：----与HBIG不同部位效果：第二针后一针左右抗

7、—HBs阳转，＞10mIU/ml维持时间长---22年以上抗—HBs转阴后有无保护？-----免疫记忆暴露后预防不仅用疫苗，必须同时使用HBIG一般不需要隔3-4周重复注射HBIG的理由新生儿体重2.5-5kg,体液占80%，即2000-4000Ml细胞内液35%，即875-1750Ml,抗体不进入细胞细胞外液45%，即1125-2250Ml,血浆125-250MlHBIG有效成分---抗HBs注射一支含100I抗—HBs,即100.000mIU按最大细胞外液计算：100.000/2250=44mIU/ml21-23天后：22mIU/ml,

8、42-46天后，11mIU/ml＞10mIU/ml即有保护作用42天后，已接种第二针乙肝疫苗12天，自己开始产生抗--HBsHBV感染后转归与年龄密切相关急性：感染后1-3月恢复