缩宫素的应用.ppt

缩宫素的应用.ppt

ID:52357390

大小:822.00 KB

页数:33页

时间:2020-04-04

缩宫素的应用.ppt_第1页
缩宫素的应用.ppt_第2页
缩宫素的应用.ppt_第3页
缩宫素的应用.ppt_第4页
缩宫素的应用.ppt_第5页
资源描述:

《缩宫素的应用.ppt》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库

1、乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南解读王芳讲解提纲一、HBV感染的相关基础知识(孕前)二、慢性HBV感染着孕期管理(孕期)三、分娩方式(分娩)四、HBV母婴传播的预防(分娩后)五、喂养指导(分娩后)六、免疫预防失败的主要原因七、免疫预防要点总结HBV基础知识(孕前):HBV的主要构成HBsAg:能释放到细胞外,外周血能检测到。HBeAg:不是HBV本身的成分,是HBcAg的裂解产物,外周血中能检测到。HBcAg:不能释放到细胞外,外周血中不能被检测到。HBV基础知识:如何判读血清学标志HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBC临床意义+-

2、+-+感染,传染性强+-+--感染,传染性强+--++感染,有传染性+--+-感染,有传染性+--++感染,有传染性+++/-+/-+/-感染,有传染性,可能变异+----接种疫苗后,无传染性+----接种疫苗后,无传染性询问接种史,2-4周复查HBV基础知识:如何判读血清学标志HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBC临床意义-+-++感染已恢复,有保护力-+--+感染已恢复,有保护力-+-+-感染已恢复,有保护力-+---接种疫苗,有保护力---++感染已恢复,无保护力---+-感染已恢复,无保护力----+感染已恢复,无保护力--

3、---既往无感染,易感人群HBV基础知识(孕前):其他HBV携带及乙型肝炎的区别:病毒携带:HBsAg(+)>6个月以上,肝功正常。急性乙型肝炎:HBsAg(+)<3-6月,肝功能异常慢性乙型肝炎:HBsAg(+)>6个月,肝功能异常病毒载量:血清HBVDNA水平高病毒载量:HBVDNA>106拷贝/ml,或>2x105IU/ml,HBsAg(+):>80%HBVDNA>106拷贝/ml,高病毒载量。HBV暴露≠HBV感染HBV感染:病毒进入体内,并复制HBV暴露:病毒进入体内,结果有1、被机体清除-----暴露但没有被感染2、人工免疫清除--

4、---暴露但没有被感染3、肝细胞内复制------感染暴露是感染的前提,但暴露不代表感染不能将暴露等同于感染如何诊断HBV母婴传播诊断标准:7-12月龄外周血HBsAg阳性。无需检查脐带血或出生后不久外周血。HBsAg(+):可通过胎盘,不能诊断宫内感染。HBsAg(-):不能排除宫内感染,HBV感染潜伏期长。HBsAg(+):~80%脐带血(+),来自于母体,不能诊断。HBVDNA(+):只能说明是暴露,不能诊断宫内感染。HBVDNA(-):不能排除宫内感染,潜伏期长。慢性HBV感染者孕期管理妊娠时机:肝功能持续正常,可正常怀孕肝功能异常,治

5、疗后正常,停药后维持6个月以上长期(>6个月)肝功能轻度异常,但无胆红素升高,无症状,可慎重怀孕.孕妇随访:以预防/及时发现重型肝炎为目的无肝炎症状:首次肝功能正常,每1-2个月复查ALT升高<2倍,无胆红素升高,需休息,无需用药,间隔1-2周复查ALT>2倍,或胆红素升高,感染科或肝病科医师会诊必要时住院治疗,严重时需抗病毒治疗或终止妊娠。HBV携带孕妇孕晚期是否需要使用HBIG?1995年对204例无症状携带孕妇治疗和对照、2002-2005对137例孕妇治疗和对照、近年采用大猩猩抗---HBs体内中和病毒的研究等研究表明:无效浪费有效的医

6、疗资源孕晚期不应该使用HBIG!HBV感染孕妇孕晚期是否需要抗病毒治疗HBeAg(-)孕妇无需抗病毒治疗HBeAg(+)表示肝细胞内有HBV活动性复制,这类孕妇需不需要抗病毒治疗呢?HBV感染孕妇孕晚期需不需要抗病毒治疗学者们采用拉米夫定、替比夫定、替诺福韦抗病毒治疗,的确发现婴幼儿感染率减少,但也发生了一些不良事件。比如:产后ALT升高,耐药突变,早产,胎膜早破,低出生体重儿,多指,头皮血管瘤,脑瘫,唇腭裂,耳朵缺失,3月龄时猝死,耳聋等不良事件的发生。HBV感染孕妇孕晚期需不需要抗病毒治疗结论:高病毒载量孕妇,孕晚期抗病毒治疗,能减少母婴传

7、播,但是:(1)不抗病毒,正规子女保护率可达90-95%(2)出生后立即采取免疫预防,可进一步提高免疫力(3)孕晚期免疫治疗后,仍存在母婴传播(4)抗HBV药物不能清除病毒,停药后病毒反跳,出现肝损,甚至诱发重型肝炎(5)拉米夫定和替比夫定均可诱发病毒变异,产生耐药。(6)抗HBV药物对胚胎和新生儿可能存在严重不良影响HBV感染孕妇孕晚期需不需要抗病毒治疗综上所述:指南尚不能常规推荐抗病毒治疗以减少母婴传播,仍需要大样本、多中心、严谨的临床研究,观察其不良事件HBV母婴传播的预防乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)有效成分:抗-HBs:1支=100或

8、200IU200IU时不要弃去一半被动免疫:暴露后预防肌肉注射立即作用:10-15分钟维持时间短:半衰期21-24天100IU可维持2-3个半衰期,4

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。