最新结核病实验室检查的临床意义ppt课件.ppt

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1、结核病实验室检查的临床意义结核病概况病原学1882年德国柯赫医生发现结核致病菌----结核杆菌病因抗酸杆菌，对外界的抵抗力较强，生长缓慢菌体成份含有类脂质、蛋白质、多糖类人型和牛型结核菌是人类主要致病菌病灶中包括数种不同生长速度的结核菌在繁殖过程中由于染色体基因突变而产生耐药性结核菌发病机制结核菌入侵人体后4-8周，机体对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应称为变态反应结核病的变态反应可引起发热、乏力、多发性关节炎、皮肤结节性红斑、疱疹性角-结膜炎非特异性免疫（先天免疫力）：人体对结核菌的自然免疫力特异性免疫力（

2、后天性免疫力）：接种卡介菌后经过结核菌感染所获得的免疫力免疫变态反应人体的反应性呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，飞沫感染为最常见的方式，传染源主要是排菌的肺结核患者（尤其是痰涂片阳性）的痰液，仅当受大量毒力强的结核菌侵袭而机体免疫力不足时才能发病感染途径初次感染与再次感染（1）初次感染淋巴结肿大、可向全身播散（2）再次感染常表现为局部组织反应剧烈不易引起淋巴结肿大不易发生全身播散病理渗出为主的病变发生于变态反应强的患者。多见于结核性炎症的早期、病灶恶化获奖膜结核。病理表现为充血、水肿、白细胞侵润。病灶中结核菌

3、数量较多发生于免疫力较强的患者。病理可见结核病特有的特征性肉芽肿-结核结节。病灶中结核菌较少由于机体的抵抗力低，菌量较多，变态反应强烈，在渗出或增殖为主的病变基础上，发生组织凝固性坏死，类脂质较多，类似干酪增生为主的病变变质为主的病变结核病分型1原发型肺结核（I型）2血型播散型肺结核（II型）3继发性肺结核（III型）4结核性胸膜炎（IV型）5其他肺外结核（V型）临床表现症状体征1.全身症状：消瘦、盗汗、低热、乏力2.呼吸系统症状：咳嗽、约1/3咯血3结核变态反应表现因肺结核好发于肺上叶尖后段及下叶背段，故锁骨

4、上下、肩胛间区叩诊音浊实验室检查影像检查病理检查+临床诊断治疗化学治疗对症治疗手术治疗实验室各项检查临床价值结核病实验室检查细菌学检查免疫学检查分子生物学检查涂片染色镜检分枝杆菌分离培养分支杆菌药敏试验分枝杆菌菌种鉴定噬菌体生物扩增法生物化学检查最原始最基础的检测方法涂片镜检涂片染色镜检临床价值适用于多种标本；操作简便，价格低廉。确诊涂阳结核病及开放性结核2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性+肺部影像学检查符合活动性肺结核表现。肺结核治疗评估的主要依据之一治愈：涂阳肺结核患者完

5、成规定疗程，连续2次涂片结果阴性，其中1次是治疗末的涂片。治疗失败：新涂阳患者治疗第5个月末或疗程结束时，痰涂片检查阳性，涂阴肺结核患者治疗过程中任何1次痰菌检查阳性，均为治疗失败。缺点：不能区别是否为非结核分枝杆菌不能区别死活菌。结核杆菌暴露于异烟肼时，某些条件会失去抗酸性，出现假阴性。检测灵敏度较低（104-105个细菌/毫升）。结核菌培养传统方法：L-J固体培养基快速培养法:检测细菌生长过程中代谢产生的CO2或消耗的O2，显微镜直接观察、变色液体培养基等BACTEC460系统、BACTECMGIT960系

6、统、Bact/ALERT3D、ESPⅡ等。确诊结核病1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性+1份痰标本结核分枝杆菌培养痰涂片阴性，肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现+1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性结核菌培养临床价值用于耐多药结核疗效判定治愈：（1）患者完成疗程，且在疗程的后12个月，至少最后5次痰培养（每次间隔至少30天）连续阴性。（2）如出现1次痰培养阳性，其后痰培养（间隔至少30天）最少连续3次阴性。失败：治疗的最后12个月，5次痰培养中有两次或两次以上阳性；或者在最后的3次，培养中有任何一次是阳性。敏感

7、性较直接涂片法高，理论上10-100条菌/毫升可检出阳性；特异性较直接涂片法高，可以从菌落生长速度、色素产生初步判断非结核分枝杆菌；分离出具有活力的纯培养物，为进一步药敏试验提供基础。分离培养的优点需时长，根据接种量的大小，一般2-8周才能得到肉眼可见菌落。结果受标本保存运送时间、培养基成分和质量、前处理方法等影响，操作较直接涂片法复杂，需经严格培训。需培养基凝固灭菌器、离心机、涡旋振荡器、恒温培养箱等设备。成本是直接涂片法的7-8倍。分离培养的缺点绝对浓度法：我国三十多年来一直沿用的药敏试验方法。比例法：WH

8、O耐药监测项目推荐药敏试验方法。结核菌药敏试验药物敏感性测定的重要意义临床治疗的重要参考流行病学的重要指标定义耐药结核病MDR-TB=菌株至少对异烟肼和利福平（最重要的一线抗结核药）耐药XDR-TB=MDR菌株加上对任意氟喹诺酮类药物、以及3种注射类二线药物中（阿米卡星、卡那霉素、卷曲霉素）任意一种耐药MDRTBXDRTB对任意药物耐药的结核DST是确诊耐药结核病的唯一标准制定耐药结核