最新慢性乙肝实验室检查及临床意义资料课件PPT.ppt

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1、慢性乙肝实验室检查及临床意义资料1血清酶检测⑴血清丙氨酸转氨酶(alanineaminotransferase，ALT）：是目前临床上反映肝细胞功能的最常用指标。急性肝炎时ALT明显升高，黄疸出现后ALT开始下降；慢性肝炎和肝硬化时ALT轻度或中度升高或反复异常；重型肝炎患者可出现ALT快速下降，胆红素不断升高的酶、胆分离现象，提示肝细胞大量坏死。1血清酶检测⑵天门冬氨酸转氨酶(asparateaminotransferase，AST)：特异性较ALT低。此酶在心肌含量最高，依次为肝、骨骼肌、肾、胰。在肝病时血清AST升高，当病变持久且较严重时

2、，线粒体中AST释放入血流，其值可明显升高。急性肝炎时如果AST持续在高水平，有转为慢性肝炎的可能。3胆红素：急性或慢性黄疸型肝炎时血清胆红素升高，活动性肝硬化时亦可升高且消退缓慢，重型肝炎常超过171μmol/L。一般情况下，肝损程度与胆红素含量呈正相关。直接胆红素在总胆红素中的比例尚可反映淤胆的程度。4凝血酶原活动度（PTA）：PTA高低与肝损程度成反比。PTA<40％是诊断重型肝炎的重要依据，PTA亦是判断重型肝炎预后的敏感指标。对照-(对照×0.6)PTA=×100%样本-(对照×0.6)5血氨：肝衰竭时清除氨的能力减退或丧失，导致血氨

3、升高，常见于重型肝炎，肝性脑病患者。6血常规：急性肝炎时白细胞稍低或正常，淋巴细胞相对增多，偶可见异型淋巴细胞。重型肝炎时白细胞可升高，红细胞下降，血红蛋白下降。肝炎肝硬化伴脾功能亢进者可有血小板、红细胞、白细胞减少的“三少”现象。7尿常规：尿胆红素和尿胆原的检测是早期发现肝炎的简易有效方法，同时有助于黄疸的鉴别诊断。肝细胞性黄疸时两者均阳性，溶血性黄疸时以尿胆原为主，梗阻性黄疸以尿胆红素为主。妊娠急性脂肪肝患者尿胆红素常阴性，有助于与妊娠急重型肝炎鉴别。8电解质重型肝炎常见低K+、低Na+，低Cl-，亦可有低Ca2+、低Mg2+、低P2-等。

4、肝肾综合征时可出现高K+。9血糖超过40％重型肝炎患者有血糖降低，临床上应注意低血糖昏迷与肝性脑病的鉴别。10血浆胆固醇60-80％的血浆胆固醇来自肝脏，肝细胞严重损伤时，胆固醇在肝内合成减少，故血浆胆固醇明显下降，胆固醇愈低，预后愈险恶。梗阻性黄疸时胆固醇升高。11补体当肝细胞严重损害时，补体合成减少。临床检测CH50和C3补体对预后有评估作用。12甲胎蛋白（AFP）HBV和HCV感染与肝细胞癌（HCC）的发生有明显相关性，AFP含量的检测是筛选和早期诊断HCC的常规方法。肝炎活动和肝细胞修复时AFP有不同程度的升高。应进行动态观察。急性重型

5、肝炎AFP升时，提示有肝细胞再生，为预后良好的标志。13胆汁酸血清中胆汁酸含量很低，当肝炎活动时胆汁酸升高。由于肝脏对胆红素和胆汁酸的运转系统不同，检测胆汁酸有助于鉴别胆汁淤积和高胆红素血症。14肝纤维化指标一些检测项目已在临床上应用，如Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ型胶原，层连蛋白、透明质酸、脯氨酰羟化酶等，对肝纤维化的诊断有一定参考价值，但缺乏特异性。15影像学检查B型超声波有助于鉴别阻塞性黄疸、脂肪肝及肝内占位性病变。对肝硬化有较高的诊断价值，能够反映肝脏表面变化，门静脉、脑静脉直径，脾脏大小，胆囊异常变化，腹水等。彩色超声波尚未可观察到血流速度。在重

6、性肝炎中可动态观察肝脏大小变化等，CT的应用价值基本同B型超声波，但其有损伤性和价值昂贵，如应用增强剂，可加重病情。16肝活检病理检查其意义包括对病毒性肝炎作出病理诊断，对不典型病例作出明确判断，有助于治疗效果评价及观察预后转归，还可从组织中检测病原标志以明确感染。17病原学检查HBV基因及编码蛋白乙型肝炎HBsAg与抗HBsHBsAg在感染HBV两周后即可阳性。只要HBsAg阳性就可诊断HBV感染，阴性则不能排除HBV感染。抗HBs为保护性抗体，阳性表示对HBV有免疫力。低滴度应注意假阳性。乙型肝炎HBsAg与抗HBsHBV感染后可出现HBs

7、Ag和抗HBs同时阴性，即所谓窗口期，此时HBsAg已消失，抗HBs仍未产生，少部分病例始终不产生抗HBs。HBsAg和抗HBs同时阳性可出现在HBV感染恢复期，此时HBsAg未消失，抗HBs已产生；另一情形是S基因区发生变异，野生株抗HBs不能将其清除；或抗HBs阳性者感染了免疫逃避株HBsAg★常用ELISA法检测。★目前HBsAg诊断试剂质量较高，灵敏度可达0.2ng/L。从全国室间质控评价结果显示，阳性标本检出率达到或超过98％。★HBsAg滴度越高，HBeAg、HBVDNA阳性的可能性越大。★血液与肝组织的HBsAg含量并不完全相关H

8、BsAg阳性就可诊断HBV现症感染吗？为什么血清HBsAg阴性不能排除HBV感染？★检测试剂不够敏感。Abbott试剂盒由ad亚型抗体和抗原制备，对a