慢性乙肝实验室检查及临床意义

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1、慢性乙肝实验室检测及临床意义李刚中山大学附属第三医院传染病科2004年5月1血清酶检测⑴血清丙氨酸转氨酶(alanineaminotransferase，ALT）：是目前临床上反映肝细胞功能的最常用指标。急性肝炎时ALT明显升高，黄疸出现后ALT开始下降；慢性肝炎和肝硬化时ALT轻度或中度升高或反复异常；重型肝炎患者可出现ALT快速下降，胆红素不断升高的酶、胆分离现象，提示肝细胞大量坏死。1血清酶检测⑵天门冬氨酸转氨酶(asparateaminotransferase，AST)：特异性较ALT低。此酶在心肌含量最高，依次为肝、骨骼肌、肾、胰。在肝病时血清AST升高，当病变持久且较

2、严重时，线粒体中AST释放入血流，其值可明显升高。急性肝炎时如果AST持续在高水平，有转为慢性肝炎的可能。AST/ALT：急性肝炎时AST/ALT常小于1，慢性肝炎和肝硬化时AST/ALT常大于1。比值越高，则预后愈差，病程中AST/ALT比值降低，提示未损及肝细胞线粒体，预后较佳。⑶碱性磷酸酶：当肝内或肝外胆汁排泄受阻时，血清ALP活性升高。⑷γ谷氨酰转肽酶：肝炎和肝癌患者可显著升高，在胆管阻塞的情况下更明显，γ-GT活性变化与肝脏病理改变有良好的一致性。⑸乳酸脱氢酶：肝病时可显著升高。⑹胆碱酯酶：其活性降低提示肝细胞已有较明显损伤，其值愈低，提示病情愈重。2血清蛋白：主要由白

3、蛋白（A），α1，α2，β及γ球蛋白组成。前4种主要由肝细胞合成，γ球蛋白主要由浆细胞合成。在急性肝炎时，由于白蛋白半衰期较长，约21天，以及肝脏的代偿功能，血清蛋白质和量可在正常范围内。慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎时出现白蛋白下降，γ球蛋白升高，白/球（A/G）比例下降甚至倒置。3胆红素：急性或慢性黄疸型肝炎时血清胆红素升高，活动性肝硬化时亦可升高且消退缓慢，重型肝炎常超过171μmol/L。一般情况下，肝损程度与胆红素含量呈正相关。直接胆红素在总胆红素中的比例尚可反映淤胆的程度。4凝血酶原活动度（PTA）：PTA高低与肝损程度成反比。PTA<40％是诊断重型肝炎的重要依

4、据，PTA亦是判断重型肝炎预后的敏感指标。对照-(对照×0.6)PTA=×100%样本-(对照×0.6)5血氨：肝衰竭时清除氨的能力减退或丧失，导致血氨升高，常见于重型肝炎，肝性脑病患者。6血常规：急性肝炎时白细胞稍低或正常，淋巴细胞相对增多，偶可见异型淋巴细胞。重型肝炎时白细胞可升高，红细胞下降，血红蛋白下降。肝炎肝硬化伴脾功能亢进者可有血小板、红细胞、白细胞减少的“三少”现象。7尿常规：尿胆红素和尿胆原的检测是早期发现肝炎的简易有效方法，同时有助于黄疸的鉴别诊断。肝细胞性黄疸时两者均阳性，溶血性黄疸时以尿胆原为主，梗阻性黄疸以尿胆红素为主。妊娠急性脂肪肝患者尿胆红素常阴性，有

5、助于与妊娠急重型肝炎鉴别。8电解质重型肝炎常见低K+、低Na+，低Cl-，亦可有低Ca2+、低Mg2+、低P2-等。肝肾综合征时可出现高K+。9血糖超过40％重型肝炎患者有血糖降低，临床上应注意低血糖昏迷与肝性脑病的鉴别。10血浆胆固醇60-80％的血浆胆固醇来自肝脏，肝细胞严重损伤时，胆固醇在肝内合成减少，故血浆胆固醇明显下降，胆固醇愈低，预后愈险恶。梗阻性黄疸时胆固醇升高。11补体当肝细胞严重损害时，补体合成减少。临床检测CH50和C3补体对预后有评估作用。12甲胎蛋白（AFP）HBV和HCV感染与肝细胞癌（HCC）的发生有明显相关性，AFP含量的检测是筛选和早期诊断HCC的

6、常规方法。肝炎活动和肝细胞修复时AFP有不同程度的升高。应进行动态观察。急性重型肝炎AFP升时，提示有肝细胞再生，为预后良好的标志。13胆汁酸血清中胆汁酸含量很低，当肝炎活动时胆汁酸升高。由于肝脏对胆红素和胆汁酸的运转系统不同，检测胆汁酸有助于鉴别胆汁淤积和高胆红素血症。14肝纤维化指标一些检测项目已在临床上应用，如Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ型胶原，层连蛋白、透明质酸、脯氨酰羟化酶等，对肝纤维化的诊断有一定参考价值，但缺乏特异性。15影像学检查B型超声波有助于鉴别阻塞性黄疸、脂肪肝及肝内占位性病变。对肝硬化有较高的诊断价值，能够反映肝脏表面变化，门静脉、脑静脉直径，脾脏大小，胆囊异常变化，

7、腹水等。彩色超声波尚未可观察到血流速度。在重性肝炎中可动态观察肝脏大小变化等，CT的应用价值基本同B型超声波，但其有损伤性和价值昂贵，如应用增强剂，可加重病情。16肝活检病理检查其意义包括对病毒性肝炎作出病理诊断，对不典型病例作出明确判断，有助于治疗效果评价及观察预后转归，还可从组织中检测病原标志以明确感染。17病原学检查HBV基因及编码蛋白乙型肝炎HBsAg与抗HBsHBsAg在感染HBV两周后即可阳性。只要HBsAg阳性就可诊断HBV感染，阴性则不能排除HBV感染。抗HBs为