最新糖尿病周围神经病变的危害与防治教学讲义PPT课件.ppt

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1、糖尿病周围神经病变的危害与防治神经病变是糖尿病患者致残、生命质量下降的最常见原因致残率高：造成50—70％的非创伤截肢，美国年截肢65000例，平均每10分钟1例死亡率高：达25—50％复杂的护理，反复住院治疗，巨大的经济损耗。对糖尿病神经病变危害的充分认识与预防便尤为重要2背景危害预防治疗糖尿病周围神经病变3新思路：糖尿病自主神经病变与炎症反应*自主神经回路至少可部分调控体内的炎症反应脾或其他器官内迷走神经的活性增高可降低免疫系统对伤害性刺激的反应，减少细胞因子产生并抑制炎症反应促炎因子TNF-a,IL-1,IL-6和IL-8被抑制，抗炎因子如IL-10及TGF-b不受影响*

2、AaronIVinik1,etal.Diabeticcardiacautonomicneuropathy,inflammationandcardiovasculardisease.JDiabetesInvest,2013.doi:10.1111/jdi.12042迷走神经抑制脾中巨噬细胞活化释放细胞因子，抑制炎症反应同时下丘脑-垂体轴也通过释放糖皮质激素参与炎症的调节过程抑制正常状况下糖尿病病程早期就已存在副交感神经神经功能受损，交感神经活性相对增高副交感神经活性的下降导致对炎症反应的抑制力减弱若这种状态持续存在，失调的炎症反应便可促使糖尿病并发症的发生：心血管并发症、视网膜病

3、变抑制解除×糖尿病自主神经病变时二、糖尿病神经病变的危害感觉神经病变的危害运动神经病变的危害自主神经病变的危害糖尿病感觉神经病变的危害疼痛和感觉异常温、痛觉的减退或缺失关节位置觉和振动觉受损糖尿病感觉神经病变的危害疼痛和感觉异常温、痛觉的减退或缺失关节位置觉和振动觉受损肢体远端部位遭受各种意外损伤而全然不知烫伤、热水烧伤、足部外伤引起溃疡糖尿病足糖尿病感觉神经病变的危害疼痛和感觉异常温、痛觉的减退或缺失关节位置觉和振动觉受损步态与站立不稳：感觉性共济失调行动不稳容易造成跌倒、外伤甚至骨折老年人骨折引起的并发症导致死亡率增高糖尿病运动神经病变的危害四肢远端肌力减退、肌肉萎缩、腱反

4、射消失运动神经受损会引起肌肉、关节松弛，导致异常骨性突起或关节畸形，最终引起表皮磨损溃疡形成Charcot关节病糖尿病自主神经病变的危害瞳孔泪腺分泌障碍心血管功能障碍胃肠道功能紊乱泌尿生殖系统汗液分泌障碍糖尿病自主神经病变的危害瞳孔泪腺分泌障碍心血管功能障碍胃肠道功能紊乱泌尿生殖系统汗液分泌障碍糖尿病神经病变和心血管病糖尿病自主神经病变与多种心血管事件关系密切静息性心动过速体位性低血压运动耐量下降无症状性心肌缺血心肌梗死心梗后生存率降低可预测卒中的发生糖尿病自主神经病变的危害瞳孔泪腺分泌障碍心血管功能障碍胃肠道功能紊乱泌尿生殖系统汗液分泌障碍胃轻瘫便秘，便秘-腹泻交替糖尿病自主

5、神经病变的危害瞳孔泪腺分泌障碍心血管功能障碍胃肠道功能紊乱泌尿生殖系统汗液分泌障碍神经原性膀胱尿潴留、尿失禁，易并发尿路感染勃起障碍阳痿可能是糖尿病自主神经病变的最早症状糖尿病肾病糖尿病神经病变和糖尿病肾病自主神经病变→交感神经张力下降→肾血管收缩障碍→高血压加剧肾脏损伤自主神经病变能够预测胰岛素依赖型糖尿病患者肾小球滤过率（GFR）的下降**SundkvistG,LiljaB:AutonomicneuropathypredictsdeteriorationinglomerularfiltrationrateinpatientswithIDDM.DiabetesCare1993

6、,16(5):773-779.糖尿病自主神经病变的危害瞳孔泪腺分泌障碍心血管功能障碍胃肠道功能紊乱泌尿生殖系统汗液分泌障碍四肢末端少汗躯干部位的多汗影响体温调节足不出汗皮肤干裂，更易促进溃疡发生神经病变是糖尿病患者致残、生命质量下降的最常见原因如何预防及治疗？29控制血糖，纠正血脂异常，控制高血压糖尿病控制和并发症试验(DCCT)数据和流行病学研究的数据均支持，不论对1型还是2型糖尿病患者，将血糖控制在理想水平均有助于预防糖尿病神经病变及大血管病变预防三、预防与治疗302013美国ADA糖尿病指南血糖控制目标（成人）将HbA1c降至7%左右或以下可减少糖尿病微血管并发症的发生；

7、若在确诊后即执行此标准，远期的大血管并发症发生率也将降低。因此对于多数非妊娠期成人，HbA1c的目标值为7%。(B)对特殊人群（病程短、预期寿命长、无明显CVD者）可将HbA1c目标值设置得更严格（如6.5%），但前提是不发生明显低血糖等治疗负反应。(C)对有严重低血糖病史/预期寿命短/进展期微血管并发症或大血管并发症/病情严重/糖尿病病程长且以有效剂量联合用药血糖无法达标的人群，可将HbA1c目标值放松（如8%）。(B)控制血糖，纠正血脂异常，控制高血压对糖尿病周围神经病变的其他危险因素目