最新dpn糖尿病周围神经病变课件ppt.ppt

《最新dpn糖尿病周围神经病变课件ppt.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、2017DPN糖尿病周围神经病变DPN的临床表现和危害及早发现——DPN诊断和筛查DPN规范治疗病例探讨1234DPN的临床表现和危害及早发现——DPN诊断和筛查DPN规范治疗病例探讨1234辅助检查2免疫组合：免疫球蛋白M:3.29g/L。甲状腺激素组合(9项)：甲状腺过氧化物酶抗体:239.6IU/ml;甲状腺球蛋白:1.86ng/ml;T3三碘甲状腺素:1.18nmol/L;T4甲状腺素:61.4nmol/L;甲状腺球蛋白抗体:259.7IU/ml。25-羟基维生素D:16.12ng/ml。糖化血红蛋白:9.8%。血脂分析（组合）,肝功能,生化组合：腺苷脱氨

2、酶:17U/L;脂蛋白(a):338mg/L。心电图：窦性心律，T波低平。影像学：头颅CT平扫：可疑多发腔隙性脑梗死。辅助检查3CTA：1、右侧颈总动脉远段中度狭窄2、两侧颈动脉分叉部斑块形成3、右侧椎动脉起始部轻度狭窄4、左侧椎动脉走行变异5、头颈部血管动脉硬化性改变。彩超：双侧颈动脉内中膜非均匀性增厚；右侧颈总动脉血管局部狭窄（＜50%）；右侧颈动脉分叉处斑块形成；左侧椎动脉全程狭窄并椎前段走行变异（绕行）；右侧椎动脉开口处血流速度局部增快（血管狭窄可能）。甲状腺未见明显异常。DSA：右颈总动脉远段狭窄80-90%。诊断定位：周围神经病变；定性：代谢性疾病；诊

3、断：糖尿病周围神经病变；2型糖尿病多发腔隙性脑梗死冠心病支架术后糖尿病肾病诊疗计划治疗上予以波立维抗血小板，可定稳定斑块，丹参酮改善循环，神经节苷酯营养神经，前列地尔改善微循环，硫辛酸营养周围神经，神经生长因子修复神经系统损伤，三餐前诺和锐+睡前来得时皮下注射降糖。DPN的临床表现和危害DPN及早发现DPN规范治疗病例探讨1234是指在排除其他原因的情况下糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征其中最为多见的是远端对称性多发性神经病变(DistalSymmetricPolyneuropathy，DPN),也就是狭义的DPNDPN糖尿病神经病变分型DPN

4、:多因素共同作用DPN氧化应激代谢紊乱血管因素神经营养因子遗传免疫等DPN主要病理改变——神经损伤节段性脱髓鞘（常见）：髓鞘发生损害而轴突保持完好，损害仅限于许旺细胞的区域；脱髓鞘性神经病时，长的纤维比短的更易于达到足以使传导发生阻滞的程度，所以临床上运动和感觉障碍也以四肢远端明显轴突变性（常见）：中毒或代谢障碍，使细胞体合成蛋白质等物质发生障碍或轴浆运输受阻，使最远端的轴突不能得到营养。因此其变性通常从轴突的最远端开始向近端发展，病理变化首先发生于长而直径大的轴突糖尿病神经病变临床表现特点临床表现多样常为慢性进行性发展末梢神经首先受累下肢神经损害重于上肢感觉神经

5、和运动神经损害均以轴索损害为主感觉神经重于运动神经对称性多发神经及植物神经病变较常见DPN的临床表现感觉神经损伤1、细纤维受累：疼痛、感觉异常2、粗纤维受累：主要影响足位置觉与振动觉3、细纤维+粗纤维受累的混合型(最多见)运动神经损伤1、四肢远端肌力减退：症状取决于哪根神经或哪些神经受累2、肌肉萎缩自主神经损伤1、心血管系统病变2、消化系统病变3、泌尿生殖系统病变DiabeticNeuropathiesAstatementbytheAmericanDiabetesAssociation.DIABETESCARE,2005,28,(4):956-9624、泌汗功能障

6、碍5、瞳孔异常6、影响代谢DPN是非常常见的糖尿病并发症1.糖尿病人群中DPN的发病率为60.3%2.2型糖尿病患者发病率更高达61.8%患者%中国2型糖尿病防治指南（2013年版）高发病发病率高达60.3%高危害致残：降低生活质量致死：危及患者生存起病隐匿：30-40%DPN患者早期无症状易漏诊：>50%轻中度DPN患者被漏诊诊断率低DPN的“高难”现状1、糖尿病是非意外事故所致下肢截肢的最常见的原因，占所有下肢截肢中的40-70%，这意味着每30秒就有一个肢体因糖尿病而被截肢[5,6]2、85%的糖尿病足最终截肢[1]3、糖尿病累积再截肢率逐年增高：1年26.

7、7%,3年48.3%，5年60.7%[2]4、70%糖尿病病人截肢5年内死亡[3]5、自主神经病变5年内死亡率约50%[4]1.2007中国2型糖尿病防治指南2。DiabetesCare29:566–570,20063。SchofieldCJ,etal.DiabetesCare200629:2252-2256.4，ToytyJP,etal.Diabetes,1996,4(5):308-315..5.Lancet.2005Nov12;366(9498):1719-24.6.IDF(Internationaldiabetesfederation).Positionst

8、ateme