DPN糖尿病周围神经病变ppt课件.pptx

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1、马力中国中医科学院广安门医院南区内分泌科主任主任医师北京中医药大学副教授学会任职：中国中西医结合学会青年工作委员会常委中国中西医结合学会内分泌代谢病专业委员会青年委员中国老年保健医学研究会骨质疏松分会委员中国糖尿病防治康复促进会常务理事北京医学会糖尿病分会委员北京中医药学会糖尿病专业委员会常委北京中西医结合学会糖尿病专业委员会委员首都医科大学内分泌代谢学系委员研究方向：基层糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松症、肥胖等内分泌疾病的中西医结合防治和健康教育工作成果：主持和参加市级、区级项目20余项，核心期刊发表论文20余篇糖尿病性周围神经病变马力中国中医科学院广安门医院南区内分泌科

2、2015.2.102015.2.132015.2.152015.3.23DPN的临床表现和危害及早发现——DPN诊断和筛查DPN规范治疗病例探讨1234DPN的临床表现和危害DPN及早发现DPN规范治疗病例探讨1234是指在排除其他原因的情况下糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征其中最为多见的是远端对称性多发性神经病变(DistalSymmetricPolyneuropathy，DPN),也就是狭义的DPNDPN糖尿病神经病变分型糖尿病神经病变分型糖尿病周围神经病变远端对称性多发性神经病变(DSPN)糖尿病周围神经病变(DPN)最常见类型近端运动神经病变肌肉最常受到

3、累及的类型局灶性单神经病变可累及单颅神经或脊神经病变(DPN)最常见类型非对称性的多发局灶性神经病变同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变(或非对称性多神经病变)多发神经根病变最常见为腰段多发神经根病变自主神经病变糖尿病常见并发症，可累及心血管、消化、呼吸等系统糖尿病中枢神经病变大脑、小脑、脑干及脊髓的神经元及其神经纤维的损失DPN:多因素共同作用DPN氧化应激代谢紊乱血管因素神经营养因子遗传免疫等DPN主要病理改变——神经损伤节段性脱髓鞘（常见）：髓鞘发生损害而轴突保持完好，损害仅限于许旺细胞的区域；脱髓鞘性神经病时，长的纤维比短的更易于达到足以使传导发生阻滞的程度，所

4、以临床上运动和感觉障碍也以四肢远端明显轴突变性（常见）：中毒或代谢障碍，使细胞体合成蛋白质等物质发生障碍或轴浆运输受阻，使最远端的轴突不能得到营养。因此其变性通常从轴突的最远端开始向近端发展，病理变化首先发生于长而直径大的轴突糖尿病神经病变临床表现特点临床表现多样常为慢性进行性发展末梢神经首先受累下肢神经损害重于上肢感觉神经和运动神经损害均以轴索损害为主感觉神经重于运动神经对称性多发神经及植物神经病变较常见DPN的临床表现感觉神经损伤1、细纤维受累：疼痛、感觉异常2、粗纤维受累：主要影响足位置觉与振动觉3、细纤维+粗纤维受累的混合型(最多见)运动神经损伤1、四肢远端肌力减退：症状取

5、决于哪根神经或哪些神经受累2、肌肉萎缩自主神经损伤1、心血管系统病变2、消化系统病变3、泌尿生殖系统病变DiabeticNeuropathiesAstatementbytheAmericanDiabetesAssociation.DIABETESCARE,2005,28,(4):956-9624、泌汗功能障碍5、瞳孔异常6、影响代谢DPN是非常常见的糖尿病并发症1.糖尿病人群中DPN的发病率为60.3%2.2型糖尿病患者发病率更高达61.8%患者%中国2型糖尿病防治指南（2013年版）高发病发病率高达60.3%高危害致残：降低生活质量致死：危及患者生存起病隐匿：30-40%DPN患

6、者早期无症状易漏诊：>50%轻中度DPN患者被漏诊诊断率低DPN的“高难”现状1、糖尿病是非意外事故所致下肢截肢的最常见的原因，占所有下肢截肢中的40-70%，这意味着每30秒就有一个肢体因糖尿病而被截肢[5,6]2、85%的糖尿病足最终截肢[1]3、糖尿病累积再截肢率逐年增高：1年26.7%,3年48.3%，5年60.7%[2]4、70%糖尿病病人截肢5年内死亡[3]5、自主神经病变5年内死亡率约50%[4]1.2007中国2型糖尿病防治指南2。DiabetesCare29:566–570,20063。SchofieldCJ,etal.DiabetesCare200629:225

7、2-2256.4，ToytyJP,etal.Diabetes,1996,4(5):308-315..5.Lancet.2005Nov12;366(9498):1719-24.6.IDF(Internationaldiabetesfederation).Positionstatement:Thediabeticfoot:amputationsarepreventableDPN的危害随病程延长：DPN患者面临严重生存危机SchofieldCJ,etal.DiabetesC