2017dpn糖尿病周围神经病变

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1、糖尿病性周围神经病变DPN的临床表现和危害及早发现——DPN诊断和筛查DPN规范治疗病例探讨1234DPN的临床表现和危害及早发现——DPN诊断和筛查DPN规范治疗病例探讨1234病例患者张桂芳，女，64岁；主诉：发现血糖升高30年，双手麻木半月余。现病史：患者诉30余年医院体检时发现血糖升高，随机血糖>20mmol/L，间断使用口服降糖药物，但血糖控制不佳，07年改为诺和锐+来得时皮下注射，平素空腹血糖>20mmol/L，餐后2小时>11mmol/L，半月前无明显诱因出现双手指尖麻木感，无疼痛，逐渐加重至双腕部麻木，不能抓握

2、，双足底有不适感，为进一步明确诊治收入我科；病程中患者有口渴、多饮，多尿症状，偶有头昏、饮食呛咳，无头痛，无胸闷气短，无发热，无咳嗽咳痰，无明显体重下降。既往史：“脑梗死”病史10余年，“冠心病支架术后”8年余，“双侧眼球晶体术后”10余年，长期“尿蛋白阳性”，外院诊断“糖尿病肾病”，长期中药治疗（具体不详）；否认“高血压”病史，否认“肝炎、肺结核”等传染病史，否认重大手术外伤史，否认药物及食物过敏史。家族史：弟弟妹妹有“2型糖尿病”病史。入院查体T36.3℃P88次/分R18次/分BP106/71mmHgBMI23.31Kg

3、/m2。神经系统检查：神清，精神可，口齿尚清，对答切题，查体合作。双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射存在，各方向运动可，未见眼震，双侧视力无异常，视野无明显缺损，眼底检查无异常。面纹对称，伸舌居中。鼓气露齿闭眼皱额无异常。软腭运动无异常。咽反射存在。四肢肌力正常，四肢肌张力正常。颈软，布氏征克氏征（-），深浅感觉无异常，指鼻试验无异常，跟膝胫试验无异常，快复动作正常，难立征（-），两侧腱反射（+），病理征（-）。辅助检查1三大常规：血常规未见明显异常；尿常规：尿微量白蛋白:0.08g/L;尿蛋白:2+；粪常规：未见明显异

4、常。心梗组合3项：MYO肌红蛋白:87.1ng/ml（2016-09-30）急诊生化：肌酐:112.6umol/L;尿素:8.23mmol/L;葡萄糖:16.46mmol/L。肌酐:95.4μmol/L。肌酐测定,β2微球蛋白测定,尿蛋白定量,尿微量白蛋白测定：24小时尿肌酐:10648.00umol/24h;24小时尿微量白蛋白:1244.00mg/24h。急诊生化：肌酐:93.6umol/L；凝血检测未见明显异常。辅助检查2免疫组合：免疫球蛋白M:3.29g/L。甲状腺激素组合(9项)：甲状腺过氧化物酶抗体:239.6IU

5、/ml;甲状腺球蛋白:1.86ng/ml;T3三碘甲状腺素:1.18nmol/L;T4甲状腺素:61.4nmol/L;甲状腺球蛋白抗体:259.7IU/ml。25-羟基维生素D:16.12ng/ml。糖化血红蛋白:9.8%。血脂分析（组合）,肝功能,生化组合：腺苷脱氨酶:17U/L;脂蛋白(a):338mg/L。心电图：窦性心律，T波低平。影像学：头颅CT平扫：可疑多发腔隙性脑梗死。辅助检查3CTA：1、右侧颈总动脉远段中度狭窄2、两侧颈动脉分叉部斑块形成3、右侧椎动脉起始部轻度狭窄4、左侧椎动脉走行变异5、头颈部血管动脉硬化

6、性改变。彩超：双侧颈动脉内中膜非均匀性增厚；右侧颈总动脉血管局部狭窄（＜50%）；右侧颈动脉分叉处斑块形成；左侧椎动脉全程狭窄并椎前段走行变异（绕行）；右侧椎动脉开口处血流速度局部增快（血管狭窄可能）。甲状腺未见明显异常。DSA：右颈总动脉远段狭窄80-90%。诊断定位：周围神经病变；定性：代谢性疾病；诊断：糖尿病周围神经病变；2型糖尿病多发腔隙性脑梗死冠心病支架术后糖尿病肾病诊疗计划治疗上予以波立维抗血小板，可定稳定斑块，丹参酮改善循环，神经节苷酯营养神经，前列地尔改善微循环，硫辛酸营养周围神经，神经生长因子修复神经系统损伤

7、，三餐前诺和锐+睡前来得时皮下注射降糖。DPN的临床表现和危害DPN及早发现DPN规范治疗病例探讨1234是指在排除其他原因的情况下糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征其中最为多见的是远端对称性多发性神经病变(DistalSymmetricPolyneuropathy，DPN),也就是狭义的DPNDPN糖尿病神经病变分型糖尿病神经病变分型糖尿病周围神经病变远端对称性多发性神经病变(DSPN)糖尿病周围神经病变(DPN)最常见类型近端运动神经病变肌肉最常受到累及的类型局灶性单神经病变可累及单颅神经或脊神经病变(D

8、PN)最常见类型非对称性的多发局灶性神经病变同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变(或非对称性多神经病变)多发神经根病变最常见为腰段多发神经根病变自主神经病变糖尿病常见并发症，可累及心血管、消化、呼吸等系统糖尿病中枢神经病变大脑、小脑、脑干及脊髓的神经元及其神经纤维