最新糖尿病低血糖的危害及应对科室会[1]课件PPT.ppt

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1、糖尿病低血糖的危害及应对科室会[1]HypoglycemiaindiabetesCryerPEetal.DiabetesCare.2003June;26（6）:1902-1912.一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处ADA低血糖工作组2005年报告糖尿病患者低血糖:血糖值≤2.8mmol/L大部分低血糖的发生是未察觉的DCCT中的低血糖清醒察觉清醒未察觉睡眠未察觉即时低血糖的危害几乎超过了糖尿病长期并发症RobertS,Bantinglecture,ADA2007低血糖的危害1型糖尿病

2、患者中至少4%是死于低血糖心血管系统功能神经系统其它：眼睛、肾脏社会活动（学习、就业,驾驶等）医源性低血糖的发生率胰岛素治疗的1型糖尿病胰岛素治疗的2型糖尿病口服药治疗的2型糖尿病（胰岛素促分泌剂）胰岛素强化治疗可引起低血糖UKPDS研究：按剂量进行胰岛素治疗，每年发生一次或以上的低血糖事件的比例是2.3％1DCCT研究：65％的1型糖尿病患者经历了严重的低血糖事件21.UKPDS33.Lancet1998;352:837-53.2.NEngJMed993;329:977-986DCCT和UKPDS:强化血糖治疗有效，但是以低血糖为代

3、价UKPDS(2型糖尿病)1.DCCTResearchGroup.Diabetes1997;46:271-286；2.UKPDSGroup(33).Lancet1998;352:837-853.DCCT(1型糖尿病)发生1次或1次以上严重低血糖的患者比例（%）54321003691215随机化后时间（年）强化组常规组研究期间HbA1C水平(%)100806040200567891011121314低血糖发作次数/100病人年强化组常规组HbA1c(%)UKPDS33：低血糖是强化治疗达标的主要障碍每100病人年发生严重低血糖的病例数0

4、10203040506070809010066.577.588.599.51010.51111.51212.5常规强化UKPDS33:Lancet1998;352:837–53各类药物强化治疗达标导致低血糖发生UKPDS研究对2型糖尿病患者6年随访结果Diabetes1995;44:1249-12582.43.311.201020二甲双胍磺脲类胰岛素N=4209低血糖发生比例（％）两种不同降糖药物合用增加低血糖发生危险二甲双胍+那格列奈组（n=172）13.626.612.810.1020406080100治疗组总体（n=701）二甲

5、双胍组（n=178）那格列奈组（n=179）DiabetesCare2000;23(11):1660–1665二甲双胍+那格列奈低血糖危险升高低血糖发生比例（％）高血糖的治疗目的：降低高血糖、防止低血糖糖尿病治疗的平衡之道糖尿病治疗有效安全严重低血糖的防治低血糖的常见危险因素内源性胰岛素缺乏，意味着胰高糖素反应的缺乏；低血糖和/或未察觉低血糖的历史；肾功能不全；睡眠状态增加胰岛素敏感性；积极的血糖控制；胰岛素或胰岛素促分泌剂过量或使用不当；未按时进食，或进食过少；近期中等至激烈的运动，增加葡萄糖的利用；酒精摄入减少内源性葡萄糖生成。严重

6、低血糖的预防糖尿病教育（如自我血糖监测等）；合理选择使用降糖药物（适应症、剂量以及与其他药物的相互作用）。拜唐苹®在防治低血糖中的作用拜唐苹—作用机制独特拜唐苹不刺激内源性胰岛素分泌，单药治疗时不引起低血糖碳水化合物吸收十二指肠空肠回肠未服用拜唐苹服用拜唐苹空肠回肠空肠回肠未服用拜唐苹服用拜唐苹碳水化合物吸收碳水化合物Zick,AcarboseFibel2001时间持续性血糖监测:拜唐苹®3x50mg/日治疗7周前后比较拜唐苹®降糖治疗－消峰去谷血糖水平(mg/dL)拜唐苹®减少胃倾倒综合征导致的低血糖JGastroente

7、rolHepatol.1998Dec;13(12):1201-6.TreatmentbeforeTreatmentwithacarbosep<0.05p<0.01拜唐苹®显著降低反应性低血糖发生率EurJClinInvest.1994Aug;24Suppl3:40-4降低糖尿病患者低血糖发生率，拜唐苹®与安慰剂的对照试验拜唐苹®与磺脲类药物合用减少低血糖发生率DiabetesNutrMetab.2002Jun;15(3):143-51.拜唐苹®、格列本脲单用及合用低血糖发生率比较格列本脲组拜唐苹®+格列本脲组拜唐苹®组0%5%10

8、%15%20%25%30%29％10％0N＝842型糖尿病患者低血糖发生比例（％）预混人胰岛素30/70，一日2次治疗前血糖情况拜唐苹®＋预混胰岛素30/70降低餐后高血糖，减少血糖波动小结低血糖的危害不亚