幻灯糖尿病低血糖的危害和应对

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1、糖尿病低血糖的危害和应对HypoglycemiaindiabetesCryerPEetal.DiabetesCare.2003June;26（6）:1902-1912.一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处高血糖低血糖？？高低低血糖的定义非糖尿病患者低血糖:血糖低于≤2.5-3.0mmol/LADA低血糖工作组2005年报告糖尿病患者低血糖:血糖值≤3.9mmol/L证据显示血糖3.6–3.9mmol/L已经激发机体升糖机制；血糖≤3.9mmol/L可降低交感神经的反应性(糖尿病低血糖相关的自主神经衰竭)。糖尿

2、病低血糖相关的自主神经衰竭减少神经内分泌对低血糖的的拮抗作用；降低激发拮抗低血糖机制的血糖阈值。胰岛素IGFs运动酒精内源性葡萄糖产生食物血糖稳态胰岛素IGFs运动酒精胰高糖素交感神经系统肾上腺素去甲肾上腺素生长激素皮质醇血糖稳态严重神经低血糖症意识水平降低惊厥昏迷神经生理学机能障碍诱发的反应症状发作自发的神经低血糖抑制内源性胰岛素分泌4.6mmol/L拮抗激素释放胰高血糖素肾上腺素3.8mmol/L3.2-2.8mmol/L3.0-2.4mmol/L2.8mmol/L认知功能障碍无法完成复杂任务EEG改变发作3.0mmol/L<1.5mmol/L不同血糖水

3、平的低血糖反应机体对低血糖防御机制5.03.01.0↓胰岛素↑胰高血糖素↑交感神经激活↑肾上腺素症状认知功能障碍昏迷血糖mmol/L生长激素皮质醇机体拮抗低血糖的机制抑制内源性胰岛素分泌；拮抗激素释放；胰高血糖素肾上腺素症状发作（进食行为）。低血糖的症状自主性震颤出汗焦虑恶心潮热心悸战栗饥饿虚弱视力模糊昏昏欲睡其它神经系统症状头晕混乱疲劳讲话困难无法集中注意力糖尿病低血糖相关的自主神经衰竭后果:减少神经内分泌对低血糖的的反应降低激发拮抗低血糖机制的血糖阈值未察觉低血糖(Hypoglycemiaunawaress)严重低血糖(severeHypoglycemia

4、)低血糖的分类严重低血糖：需要旁人积极协助恢复神智，伴有显著的低血糖神经症状，血糖正常后神经症状明显改善或消失；症状性低血糖：明显的低血糖症状，且血糖≤3.9mmol/L；无症状性低血糖：无明显的低血糖症状，但血糖≤3.9mmol/L；可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖；相对低血糖：出现典型的低血糖症状，但血糖高于3.9mmol/L。低血糖的发生机制内源性或外源性胰岛素的相对或绝对增多内源性胰岛素分泌调节机制受损胰高血糖素分泌缺陷神经内分泌功能受损内源性胰岛素分泌决定胰高血糖素反应胰岛素诱发的低血糖IV甲苯磺丁脲Peaceyetal.JClinE

5、ndocrinolMetab1997;82:1458-61.胰高血糖素门脉胰岛素胰岛素诱发的低血糖IV甲苯磺丁脲Peaceyetal.JClinEndocrinolMetab1997;82:1458-61.胰高血糖素门脉胰岛素α细胞对低血糖的反应决定于β细胞的反应内源性胰岛素分泌决定胰高血糖素反应胰高血糖素对低血糖的反应拮抗激素缺陷的证据Segeletal(2002)Diabetes;51:724非糖尿病2型口服药治疗2型胰岛素治疗高胰岛素低血糖钳夹实验时间（分）胰高血糖素Pg/mL1型糖尿病2型糖尿病0.482.83SH发生率6倍3.53.02.52.01.

6、51.00.500.222.15SH发生率9倍3.53.02.52.01.51.00.50事件/病人/年事件/病人/年意识正常意识受损意识正常意识受损1.GoldA.E.etal.DiabetesCare17:697-703,19942.HendersonJ.N.etal.DiabeticMed20；1016-1012,2003未察觉低血糖增加了严重低血糖(SH)的发生危险低血糖的危害1型糖尿病患者中至少4%是死于低血糖心血管系统功能神经系统其它：眼睛、肾脏社会活动（学习、就业等）低血糖影响心血管系统功能心率增加脉压增加静息期心肌缺血心绞痛心梗实验性低血糖与E

7、CG钳夹实验低血糖引起QT间期延长β交感神经激活血清钾降低临床重要性尚不清楚低血糖导致神经缺糖性损害低血糖影响大脑能量供应、导致自主神经代偿性反应和神经缺糖性脑损害；糖尿病患者产生低血糖，其神经损害远较非糖尿病患者为多，且损害程度较重；严重低血糖时，由于氨基酸脱氨基形成氨离子、代谢性酸消耗增加及乳酸形成减少，使脑内pH值增加，并引起嗜酸性神经元细胞死亡。低血糖影响大脑功能脑干脊髓Rostrocaudalsensitivitytoneuroglycopenia脑皮质海马基底神经节前部丘脑低血糖对脑损害的Himwich分期分期症状体征动静脉氧压差EEGI期：大脑皮

8、质损害II期：脑皮质下－间脑损害III