糖尿病低血糖的危害和应对

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1、糖尿病低血糖的危害和应对1主要内容低血糖的危害医源性低血糖低血糖的应对优泌乐在低血糖防治中的作用低血糖与应对2高血糖低血糖一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处CryerPEetal.DiabetesCare.2003June;26（6）:1902-19123低血糖的定义非糖尿病患者低血糖：血糖低于≤2.5-3.0mmol/L糖尿病患者低血糖1：血糖值≤3.9mmol/L(2.8mmol/L)1.ADA低血糖工作组2005年报告4证据显示血糖3.6–3.9mmol/L已经激发机体升糖机制血糖≤3.9mmol/L可

2、降低交感神经的反应性(糖尿病低血糖相关的自主神经衰竭减少神经内分泌对低血糖的的拮抗作用降低激发拮抗低血糖机制的血糖阈值5内源性葡萄糖产生食物血糖稳态胰岛素IGFs运动酒精6胰高糖素交感神经系统肾上腺素去甲肾上腺素生长激素皮质醇血糖稳态胰岛素IGFs运动酒精7严重低血糖意识水平降低惊厥昏迷神经生理学机能障碍唤醒障碍症状发作自主神经抑制内源性胰岛素分泌4.6mmol/L拮抗激素释放胰高血糖素肾上腺素3.8mmol/L3.2-2.8mmol/L3.0-2.4mmol/L2.8mmol/L认知功能障碍无法完成复杂任务EEG改变发作3.0mmol/L<1.5mmol/L不

3、同血糖水平的低血糖反应正常血糖4.6－6.1mmol/l，ADA2003年11月份把血糖值从6.1下调到了5.6mmol/l，但2006年IDF会议上，WHO及IDF联合声明中没有充分的证据把正常血糖值从6.1下调到5.6mmol/l，所以目前还用6.1mmol/l的标准。肝糖输出饥饿感8机体对低血糖防御机制5.03.01.0↓胰岛素↑胰高血糖素↑肾上腺素↑交感神经激活症状认知功能障碍昏迷血糖mmol/L生长激素皮质醇9机体拮抗低血糖的机制抑制内源性胰岛素分泌拮抗激素释放胰高血糖素肾上腺素症状发作（进食行为）10手抖/震颤心悸紧张/焦虑出汗饥饿感注意力不集中贫乏/

4、嗜睡无力语言障碍认知障碍共济失调抽搐,昏迷自主神经兴奋症状神经精神症状CryerPE.DiabetesCare1994;17(7):734-755.低血糖症状11大部分低血糖的发生是未察觉的DCCT中的低血糖清醒察觉清醒未察觉睡眠未察觉即时低血糖的危害几乎超过了糖尿病长期并发症RobertS,Bantinglecture,ADA200712低血糖的分类严重低血糖：需要旁人积极协助恢复神智，伴有显著的低血糖神经症状，血糖正常后神经症状明显改善或消失症状性低血糖：典型的低血糖症状，且血糖≤3.9mmol/L无症状性低血糖：无明显的低血糖症状，但血糖≤3.9mmol/L

5、可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖相对低血糖：出现典型的低血糖症状，但血糖高于3.9mmol/L糖尿病病人经过短时间治疗血糖下降过快。ADA200513低血糖的发生机制内源性或外源性胰岛素的相对或绝对增多内源性胰岛素分泌调节机制受损胰高血糖素分泌缺陷神经内分泌功能受损141型糖尿病2型糖尿病0.482.83SH发生率6倍3.53.02.52.01.51.00.500.222.15SH发生率9倍3.53.02.52.01.51.00.50事件/病人/年事件/病人/年有感知的低血糖无症状的低血糖有感知的低血糖无症状的低血糖1.GoldA.E.etal.D

6、iabetesCare17:697-703,19942.HendersonJ.N.etal.DiabeticMed20;1016-1012,2003未察觉低血糖增加了严重低血糖(SH)的发生危险对60名1型糖尿病患者进行了为期12个月的研究215名胰岛素治疗的2型糖尿病患者低血糖发生率的情况15低血糖的危害1型糖尿病患者中至少4%是死于低血糖心血管系统中枢神经系统其它：眼睛、肾脏社会活动（学习、就业等）16低血糖是全因死亡增高的预测因素死亡原因危险比95％置信区间-5不利于低血糖0有利于低血糖5全因1.84冠心病1.30恶性肿瘤2.26以色列14670例冠心病患者

7、的8年死亡率随访研究FismanEZ,etal.EuropeanJournalofCardiovascularPreventionandRehabilitation2004,11:135–143.17低血糖影响心功能心率增加脉压增加静息期心肌缺血心绞痛心梗18低血糖患者各种死亡率均偏高以色列14670例冠心病患者的8年死亡率随访研究FismanEZ,etal.EuropeanJournalofCardiovascularPreventionandRehabilitation2004,11:135–143.*******P<0.02*P<0.000119低血糖与心脏

8、缺血事件密