最新第四章第三节-头部、面部和颈部评估(1)ppt课件.ppt

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1、第四章第三节-头部、面部和颈部评估(1)一、头部评估二、面部评估三、颈部评估主要内容案例评析思考与训练一、头部评估（一）头发（二）头皮（三）头颅及头部运动（二）头皮评估内容：头皮颜色、头皮屑的多少及有无头癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕等。正常：头皮色白，有少许头皮屑，无充血、外伤及疤痕等。（三）头颅及头部运动（1）头颅大小头围测量方法：以软尺自眉间向侧方绕到颅后通过枕骨粗隆绕头一周，记录其厘米数。正常成人头围≥53cm。异常表现及其临床意义头部运动（2）头部运动异常头部活动受限：颈椎疾病头部不随意颤动：震颤麻痹小颅（microcephalia）小颅：头围小于正常平均值，是囟门闭合

2、过早所致，多伴有智力障碍。方颅（squaredskull）前额左右突出，头顶平坦呈方形多见于：佝偻病、先天性梅毒巨颅（largeskull）表现为额、顶、颞、枕部突出，颈部静脉充盈，头颅增大，伴双目下视，巩膜外露，称落日现象多见于：脑积水（一）眼1.眉毛2.眼睑3.结膜4.巩膜5.角膜6.眼球7.瞳孔8.眼的功能（二）耳1.外耳2.乳突3.听力（三）鼻1.外形2.鼻翼扇动3.鼻出血4.鼻腔黏膜5.鼻腔分泌物6.鼻窦（四）口1.口唇2.口腔黏膜3.牙齿牙龈4.舌5.咽部及扁桃体6.口腔气味7.腮腺1.眉毛正常：眉毛的内侧与中间部分比较浓密，外侧部分稍稀疏。眉毛的外1/3过于稀疏

3、甚至脱落见于：黏液性水肿、腺垂体功能减退、麻风病等。粘液性水肿2.眼睑评估内容：观察有无水肿、闭合障碍及眼睑内翻、下垂等异常表现及其临床意义（1）眼睑水肿常见于：肾炎、贫血、营养不良、血管神经性水肿等。眼睑（2）闭合障碍单侧眼睑闭合障碍：面神经麻痹双侧眼睑闭合障碍：甲状腺功能亢进眼睑（3）眼睑内翻最常见：沙眼眼睑（4）眼睑下垂单侧眼睑下垂：一侧动眼神经麻痹双侧眼睑下垂：重症肌无力Horner综合征：一侧上睑下垂，并伴有眼球下陷、瞳孔缩小及同侧面部无汗。重症肌无力Horner综合征3.结膜评估内容：结膜有无充血、出血、苍白、颗粒与滤泡等。评估方法正常：结膜为透明而有光泽的薄膜，

4、分为睑结膜、穹窿部结膜与球结膜三部分。异常表现及其临床意义视频结膜（1）结膜充血常见于：结膜炎（2）结膜出血：见于：亚急性感染性心内膜炎结膜充血结膜出血结膜（3）结膜苍白见于：贫血（4）颗粒与滤泡见于：沙眼贫血沙眼4.巩膜正常巩膜：瓷白色或青白色，不透明黄疸时巩膜黄染最先出现5.角膜正常：角膜透明光亮，感觉灵敏。评估内容：观察角膜有无混浊、白斑、云翳、溃疡软化、新生血管、老年环等。异常表现及其临床意义角膜异常发生在瞳孔部的白斑和云翳可影响视力白斑云翳角膜异常角膜软化：维生素A缺乏角膜周围血管增生：严重沙眼角膜软化角膜周围血管增生角膜老年环：见于老年人，角膜边缘及周围出现灰白色

5、浑浊环，是类脂质沉着的结果。K-F环：见于肝豆状核变性，角膜边缘出现黄色或棕色的色素环，环的外缘比较清晰，铜代谢障碍的结果。老年环K-F环6.眼球评估内容：眼球外形（有无突出、凹陷）、运动、震颤等。评估方法异常表现及其临床意义视频眼球异常表现及其临床意义（1）眼球突出单侧眼球突出：局部炎症、眶内占位性病变双侧眼球突出：甲状腺功能亢进症（2）眼球下陷单侧下陷：Horner综合征双侧下陷：严重脱水（3）眼球运动麻痹性斜视：脑炎、脑膜炎、脑血管疾病、脑肿瘤等眼球震颤：耳源性的眩晕、小脑疾病等7.瞳孔瞳孔是位于虹膜中央的圆孔，其大小根据进入眼内光线的强度而变化。评估内容（1）瞳孔大小

6、（2）瞳孔对光反射（3）集合反射及调节反射评估方法视频（1）瞳孔大小正常：瞳孔两侧等大、等圆，一般室内光线下直径约为3～4mm。异常表现及其临床意义瞳孔缩小：虹膜炎、有机磷农药中毒、毒蕈中毒、吗啡及氯丙嗪等。瞳孔扩大：视神经萎缩、青光眼、阿托品药物反应等。双瞳孔大小不等：小脑幕切迹疝、脑外伤、脑肿瘤等。瞳孔大小异常瞳孔缩小瞳孔大小不等瞳孔扩大（2）瞳孔对光反射正常：对光反射灵敏瞳孔被光照射后立即缩小，移开光线后迅速复原分为直接对光反射和间接对光反射异常表现及其临床意义对光反射迟钝或消失：颅内病变双侧瞳孔散大伴对光反射消失：濒死状态（3）调节反射与集合反射异常表现及其临床意义集

7、合反射减弱：甲状腺功能亢进症调节和集合反射消失：动眼神经功能受损8.眼的功能检查（1）视力远视力：距离视力表5m处能看清“1.0”行视标为正常近视力：距离视力表33cm处能看清“1.0”行视标为正常（2）视野：采用对比检查方法测定单眼不规则的视野缺损：视神经、视网膜病变双眼视野颞侧偏盲或象限偏盲：视交叉后的中枢病变（3）色觉检查最常见先天性色盲：红绿色盲后天色盲：视网膜病变、视神经萎缩、球后神经炎（4）眼底检查：借助眼底镜看眼底可引起眼底改变的疾病：高血压病、尿毒症、糖尿病等1.外耳评估内容：有无畸形，