2015鼻咽癌NCCN临床实践指南.ppt

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1、2015鼻咽癌NCCN临床实践指南检查及诊断病史和体检（包括完整的头颈部检查），如有临床指征进行间接鼻咽镜检查。鼻咽纤维镜检查和活检。鼻咽部及颅底至锁骨的钆剂增强MRI和增强CT。上纵膈/胸部影像。治疗前进行牙齿、营养、语言、吞咽、听力功能的评价。WHO分期为III-IV/N2-3非角化性癌患者行评估远处转移（胸、肝、肾）的影像学检查（包括PET/CT和/或CT扫描）wps.cn/mobanCompanyLogo肿瘤T分期美国癌症联合委员会（AJCC）鼻咽癌TNM分期系统（2010年第七版）原发肿瘤（T）Tx原发肿瘤不能评估T0无原发肿瘤证据Tis原位癌T1肿瘤局限在鼻

2、咽，或肿瘤侵犯口咽和/或鼻腔但不伴有咽旁间隙侵犯*T2肿瘤侵犯咽旁间隙*T3肿瘤侵犯颅底骨质和/或鼻窦T4肿瘤侵犯颅内和/或颅神经、下咽、眼眶或颞下窝/咀嚼肌间隙*注释：咽旁间隙侵犯是指肿瘤向后外侧方向浸润。wps.cn/mobanCompanyLogo肿瘤N、M分期区域淋巴结（N）Nx区域淋巴结不能评估N0无区域淋巴结转移N1单侧颈淋巴结转移，最大直径≤6cm，淋巴结位于锁骨上窝以上部位，和/或单侧或双侧咽后淋巴结转移，最大直径≤6cm*N2双侧颈淋巴结转移，最大直径≤6cm，淋巴结位于锁骨上窝以上部位*N3淋巴结*最大径＞6cm和/或锁骨上窝转移N3a淋巴结最大径＞

3、6cmN3b锁骨上窝转移**远处转移（M）M0无远处转移M1有远处转移*注释：中线淋巴结认为是同侧淋巴结。**锁骨上区或窝部位与鼻咽癌的分期有关，Ho描述了这个三角区域的定义，包括三点：（1）胸骨锁骨连接处的上缘（2）锁骨外侧端（肩峰端）的上缘（3）颈肩连接处。要指出的是这包括了脚侧的IV区和V区部分。伴有锁骨上窝的淋巴结（包括部分或全部）都被认为是N3b。wps.cn/mobanCompanyLogo肿瘤分期0期TisN0M0I期T1N0M0II期T1N1M0，T2N0-1M0III期T1-2N2M0，T3N2M0IVa期T4N0-2M0IVb期任何TN3M0IVc期

4、任何T任何NM1wps.cn/mobanCompanyLogo治疗原则T1，N0，M0鼻咽部的根治性放疗（无化疗）+颈部的预防性放疗T1，N1-3;T2-4，任何N同步放化疗后序贯辅助化疗或者不序贯辅助化疗（2B类）诱导化疗+同步放化疗（3类）经以上治疗后，颈部肿瘤有残留行颈清扫，颈部肿瘤完全缓解则密切观察。任何T，任何N，M1以铂类为基础的联合化疗+原发灶和颈部根治性放疗或放化疗同步化放疗wps.cn/mobanCompanyLogo化疗放化疗序贯辅助化疗顺铂+放疗序贯顺铂/5-Fu（1类）或卡铂/5-Fu诱导/后续化疗多西他赛/顺铂/5-Fu顺铂/5-Fu顺铂/表柔

5、比星/紫杉醇诱导化疗后，在同步化放疗中应用的药物通常包括每周1次的顺铂或卡铂wps.cn/mobanCompanyLogo化疗复发的、不可切除的或转移性的（无法治愈的）病变联合方案：顺铂或卡铂+5-FU+西妥昔单抗（1类）顺铂或卡铂+多西他赛或紫杉醇顺铂/西妥昔单抗顺铂+5-FU卡铂/西妥昔单抗吉西他滨/长春瑞滨单药方案：顺铂卡铂紫杉醇多西他赛5-Fu甲氨蝶呤异环磷酰胺博来霉素吉西他滨西妥昔单抗长春瑞滨卡培他滨wps.cn/mobanCompanyLogo1、目前一致认为分期对预后意义重大，病理分型对预后的意义仍有争议。2、单纯放疗5年生存率59%，同步放化疗（每周一次

6、顺铂）5年生存率70%3、临床试验表明顺铂+放疗VS卡铂+放疗的3年生存率无明显差异，但是NCCN还是推荐在同步放化疗中使用顺铂。4、联合使用放疗+铂类药物化疗序贯顺铂/5-Fu化疗可使局控率从54%增加到78%，但在总生存率方面没有显著提高。5、尽管这种情况不常见，但如果患者出现颈部残留病灶并且此前原发病灶完全缓解，应行颈淋巴结清扫术。6、鼻咽部肿瘤患者治疗后，推荐的随访内容包括定期体检和甲状腺功能的评估（每6-12月检测TSH水平）。wps.cn/mobanCompanyLogo证据级别I来源于至少一项设计合理的大型RCT研究或meta分析II小规模RCT研究或大型

7、有偏倚RCT研究以及纳入此类研究的meta分析III前瞻性队列研究IV回顾性研究，病例对照研究V专家意见wps.cn/mobanCompanyLogo证据级别推荐级别A强烈推荐，获益确切B中度推荐，有一定获益C一般推荐，证据不充分，获益存在不确定性D一般不推荐，有一定证据不支持此类获益E强烈反对，有强烈的证据不支持此类获益wps.cn/mobanCompanyLogoThankYou!