NCCN肺癌临床实践指南中国版与NCCN指南的比较.ppt

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1、NCCN肺癌临床实践指南中国版与NCCN指南的比较NCCN简介美国国家综合癌症网络（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）是由美国19所世界一流的癌症中心组成的权威学术组织。其主要任务是为医务人员和患者提供治疗决策上的帮助。1995年，NCCN开始制订肿瘤临床实践的综合指南，10年以来，已制订、更新和发布了100多项临床实践指南。通过年会、继续教育活动和期刊等方式的推广，这些指南已成为各国肿瘤临床治疗的标准和参考。NCCN指南制订流程NCCN指南中国版简介美国NCCN官方授权NCCN指派专家介绍2006年版NCCN临床指南的制定情况和背景由来自全

2、国各大肿瘤中心相关学科的专家组成的NCCN指南中国版工作组。非小细胞肺癌工作组乳腺癌工作组NCCN指南中国版简介NCCN指南中国版专家组召集人：孙燕中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院NCCN代表：DavidS.Ettinger,MDTheSidneyKimmelComprehensiveCancerCenteratJohnsHopkinsNCCN非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）讨论组（参会专家）组长：廖美琳秘书：张力（兼）王子平成员：储大同樊代明韩宝惠焦顺昌陆舜朴炳奎秦叔逵石远凯王华庆王洁张力张湘茹支修益周清华NCCN指南中国版简介针对2006年版NCCN公布的临床指南进行讨论确定达成

3、共识的部分修改不适合中国国情的部分增加中国已有但国外尚未报道的循证医学证据其主要目是为我国肿瘤界医务人员和患者提供治疗决策上的帮助。NCCN指南中国版简介非小细胞肺癌的基线评估和临床分期PET在分期中的作用纵隔分期的重要性早期肺癌的治疗术后辅助治疗IV期NSCLC的治疗晚期NSCLC的一线治疗晚期NSCLC的二线治疗NSCLC术前分期PETVsCT前瞻性的研究了102例病人PET发现远处转移率增加了11%PET导致62例病人的分期改变20例病人降期42例病人升期PET分期优于CTPietermanRMetal,NEnglJMed2000;343:254-61前瞻性的研究了105例手术的病

4、人手术前分期59例综合治疗后再分期34例诊断性病人12例分期下降：7/59(12%);上升：21/59(36%)新增远处转移：14/59(24%)PET导致分期改变：27/105(26%)PET导致治疗改变：70/105(67%)KalffVetal,JClinOncol2001;19:111-118NSCLC术前分期PETVsCT纵隔分期CT/MRI纵隔镜PET随着NSCLC97新分期的广泛使用，纵隔分期在NSCLC治疗中的作用越来越重要采用CT进行纵隔分期的假阳性（false-positive）和假阴性（false-negative）率各占10-20%CT纵隔淋巴结阴性的病人中20%

5、纵隔镜检查阳性，其中34%为多站阳性-DeLeynEJCTS1997:12;706-12纵隔分期参考文献敏感性%特异性%Bury199610088Knight199610063Gupta19969388Lowe19979677PIOPLIN19989290Total9581纵隔分期LoweVJ,NaunheimKS.AnnThoracSurg1998;65:1821-997新分期之前文献报道PET诊断纵隔淋巴结转移的情况敏感性（Sensitivity）CT75%PET91%特异性（Specificity）CT66%PET86%Pietermanetal.NEnglJMed2000;343

6、:254-61纵隔分期作者#敏感性特异性Roberts(AnnThoracSurg2000;70:1154-60)10088%91%Gupta(Chest2001;120:521-527)7787%91%Kernstine(AnnThoracSurg2002;73:394)23782%82%DukeUniversityMedicalCenter(JThoracCardiovascSurg2003)20263%77%PET纵隔分期PET可能减少纵隔镜的需求237例病人敏感性82%PPV51%特异性82%NPV95%对于原发灶SUV<2.5而纵隔淋巴结阴性的病人纵隔镜检查均为阴性(29/23

7、7)这种策略可以减少12%纵隔镜必要性Kernstineetal.AnnThoracSurg2002;73:394-402结论PET在诊断远处转移上有较好的作用PET用于纵隔分期总体上优于CTPET也存在一定的假阳性和假阴性可能帮助淋巴结活检的定位纵隔镜仍然是目前纵隔分期的金标准PET在NSCLC分期的作用NCCN肺癌临床实践指南中国版与NCCN指南的比较中国指南对临床分期为I期和部分Ⅱ期患者（NSCLC-2）的治疗前评估进行了调整