2015nccn临床实践指南骨髓生长因子

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1、髓细胞生长因子指南源自英文V.1.2015版NCCN肿瘤学临床实践指南（NCCN指南）NCCN髓细胞生长因子指南2015.1版专家组成员†临床肿瘤学‡血液学/血液肿瘤学Р内科学Σ药学Ξ骨髓移植*撰写委员会成员NCCN髓细胞生长因子专家组成员指南更新摘要评价，风险评估和预防性应用（MGF-1）第二次及后续化疗前评估（MGF-2）CSF在中性粒细胞减少性发热中的治疗性应用（MGF-3）疾病、化疗方案和中性粒细胞减少性发热危险举例（MGF-A）患者发生中性粒细胞减少性发热的危险因素（MGF-B）生长因子毒性风险（MGF-C）G-CSF治疗中

2、性粒细胞减少性发热的可能指征（MGF-D）髓细胞生长因子在中性粒细胞减少性发热的预防以及维持计划剂量化疗中的应用（MGF-E）髓细胞生长因子在造血干细胞移植动员及重建中的应用（MGF-F）临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理。因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验研究。NCCN成员单位临床试验信息见nccn.org/clinical_trials/physician.htmlNCCN对证据和共识的分类：除非特别指出，NCCN对所有建议均达成2A类共识。见NCCN证据和共识的分类。首次化疗前评估a中性粒细胞减少性发

3、热危险评估c成人实体瘤和非髓细胞恶性疾病患者化疗后中性粒细胞减少性发热危险评估b高e（>20%）中等（10-20%）低（<10%）应用CSF预防中性粒细胞减少性发热c,e化疗治疗目的治愈/辅助f延长生存/生活质量控制症状/生活质量CSFs（G-CSFs1级）gCSFs（G-CSFs1级）gCSFsi考虑使用CSF考虑使用CSFi考虑使用CSFsi不使用CSFsh不使用CSFs不使用CSFsaNCCN髓细胞生长因子指南参考成人患者的文献制定。b生长因子应用于骨髓增生异常综合征时，参见NCCN骨髓增生异常综合征指南。生长因子应用急性髓细胞

4、白血病时，参见NCCN急性髓细胞白血病指南。c中性粒细胞减少性发热定义为：单次口表体温≥38.3℃或≥38.0℃持续1h以上；中性粒细胞减少定义为：中性粒细胞<500/mcl或中性粒细胞<1000/mcl，但预计在随后的48小时后将下降至≤500/mcl。见NCCN癌症相关感染的预防和治疗指南。d在明确患者危险分类时需要对许多因素进行评估，这些因素包括化疗方案类型（参见MGF-A）和患者危险因素，包括在刚刚结束的上一次疗程中出现中性粒细胞减少并发症，且没有降低剂量强度的计划（参见MGF-B）。e参见生长因子毒性危险（MGF-C）。CS

5、F=集落刺激因子疾病化疗方案d►高剂量治疗►剂量密集治疗►标准剂量治疗患者危险因素d治疗目的（治愈性或姑息性）f化疗药物剂量及给药时间、放疗及应用集落刺激因子在导致接受上述治疗患者发生白血病和MDS风险轻度升高的模式关系目前正在研究中（详细内容参见讨论部分。）g有1级证据表明G-CSF能降低中性粒细胞减少性发热的风险、住院时间和治疗过程中静脉抗生素使用。有2A级证据表明G-CSF能够减少治疗过程中感染相关死亡率（详细内容见讨论部分）。h仅在患者存在高风险发生中性粒细胞减少性发热相关严重医疗后果包括死亡时考虑CSFs应用。i在这种情况下

6、决定是否应用CSF有困难，同时需要医师与患者进行仔细的讨论。如果患者的危险因素确定为危险性为10-20%，CSF的应用是合适的。但是如果风险仅仅由于化疗方案本身，应该考虑在疗效相当的情况下，选用骨髓抑制程度较轻的化疗或减低剂量的化疗。MGF-1注：除特殊说明所有推荐等级为2A临床试验：NCCN相信临床试验是所有癌症患者的最佳管理方式，应鼓励参加临床试验第二次及后续化疗前评估第二次及后续化疗前对患者进行评估中性粒细胞减少性发热c或剂量限制性中性粒细胞减少事件j先前应用CSFs先前未应用CSFs考虑降低化疗剂量或改变化疗方案考虑应用CSF

7、s（见中性粒细胞减少性发热危险评估MGF-1）没有中性粒细胞减少性发热c或剂量限制性中性粒细胞减少事件j在后续的每个疗程重复评估c中性粒细胞减少性发热定义为：单次口表体温≥38.3℃或≥38.0℃持续1h以上；中性粒细胞减少：中性粒细胞<500/mcl或中性粒细胞<1000/mcl，但预计在随后的48小时后将下降至≤500/mcl。见NCCN癌症相关感染的预防和治疗指南。j剂量限制中性粒细胞减少事件指的是最低细胞计数或治疗的天数否则可能影响化疗的计划剂量。二级预防MGF-2注：除特殊说明所有推荐等级为2A临床试验：NCCN相信临床试验

8、是所有癌症患者的最佳管理方式，应鼓励参加临床试验中性粒细胞减少性发热时治疗性应用CSFc,k,l出现中性粒细胞减少性发热cCSF在目前化疗中的应用表现患者接受CSFs预防性治疗中性粒细胞减少性发热患者的治疗c,k继续CS