最新第二章 血管性疾病 课件幻灯片.ppt

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1、第二章血管性疾病课件引言1、治疗血管性疾病的靶色基是氧合血红蛋白。血红蛋白的吸收峰为418nm、542nm和577nm通过对氧合血红蛋白的选择作用，血管吸收了足够的能量，使血液凝固（图2-1）。2、通过将波长增加至585nm，PDL在真皮的穿透更深了，但对血管的选择性仍然较高。为了补偿吸收的缺失，长波长PDL（595-600nm）较585nm的PDL系统需要增加20%-50%的能量密度。与585nm的PDL相比，用595nm的PDL治疗鲜红斑痣的疗效非常好，对先前用585nmPDL治疗无效的鲜红斑痣也能得到显著改善。3、强脉冲光能发射靶向

2、各种深度血管的宽谱光。IPL的理论基础也是选择性光热作用。它通过滤光片滤除较短波长的光，发射蓝绿色至黄色波长的光，从而选择性破坏皮肤的血管。4、较长波长的光穿透得更深，因而可作用于更深部的血管。限制PDL使用的因素是穿透的深度。IPL通过长波长和高能量密度加热浅部和深部的血管。其光斑较大，可治疗较大范围的血管性疾病。IPL的另一个优点是脉宽较长，使整个血管均匀受热并凝固。5、倍频Nd：YAG（或KTP）是一种用钕：钇铝石榴石（Nd:YAG）晶体发射1064nm的连续波长的激光，再经过钾钛磷酸晶体（KTP）倍频后所获得，它发出532nm的绿

3、光可被血红蛋白很好地吸收。它采用单脉冲形式，在10-50ms间释放足够的能量，使血管被逐渐增加热，对周围组织的附带损伤最低，且不会形成紫癜。面部血管对kTP激光的反应非常好，副作用很少。图2-1氧合血红蛋白吸收曲线四、Nd:YAG激光可发射连续性或脉冲性光，穿透深度可达4-6mm，以封闭深而大的血管。连续波长Nd：YAG激光首先通过非特异的热损伤，使血管瘤收缩，因此存在发生瘢痕的危险五、强脉冲光系统是由非相干多色性光源发射的波长515-1200nm的光。虽然photodermVL（ESCMedical,Needham,USA）是最早的IP

4、L系统，但如今许多其他的IPL设备已广泛地用于临床。其脉宽范围为1.0-100ms,其中较短波长的光可靶向浅部的血管，而较长波长的光靶向深部的血管。长脉宽可使所发出的能量均匀地加热血管，单、双和三脉冲的发射形式是脉冲之间存在间歇，以使表皮和小血管冷却，但热量仍保留在深部血管中，最终导致选择性热损伤。IPL系统使用大光斑的目的是提高光能的穿透性，减少散射。通过改变系统的参数，各种血管性皮损可得到有效治疗。使用该系统治疗后有效，经过1-4次治疗后，清除率达到75%-100%，该设备的缺点是治疗次数多，发生副作用的可能性大，包括瘢痕和治疗中较明

5、显的不适感。六、患者及其家属应了解治疗后会出现紫癜，一般持续7-10d。间隔3周治疗1次需要经过多次治疗。快速生长的皮损可能需要更频繁的治疗。每次治疗后的改善程度可变化很大。鲜红斑痣（毛细血管畸形）一、血管畸形可呈局限性或播散性，是机体在胚胎发育时出错所导致，可分为动脉、动静脉、静脉、毛细血管或淋巴管畸形。毛细血管畸形（鲜红斑痣）和淋巴管畸形多见于出生时。而静脉畸形可以是先天性的或在成人期发生，动脉和动静脉畸形往往在怀孕期或青春期等激素水平发生变化的时期变得明显。二、鲜红斑痣（焰色痣）是一种毛细血管畸形，出生时即有，不能消退，人群发病率0

6、.3%，男女发生率均等。鲜红斑痣由真皮乳头扩张的血管形成，大小从直径几毫米至分布于50%以上的体表面积不等。身体的任何部位均可累及，但头颈部是最好发部位。50%发生在面部的鲜红斑痣，分布于三叉神经三个敏感区之一。皮肤受累面积越大，越容易发生神经性、眼部或其他系统的异常。三、鲜红斑痣与血管瘤的最主要鉴别点是前者持续终生，多位于面部，最常见于三叉神经第二支（V2）分布区。2/3的鲜红斑痣患者在50岁时，皮损处软组织增生，原先扁平的粉红色斑片变成鹅卵石样紫色斑块和结节，表明有进行性血管扩张，因而在成年期更易出血和受外伤，偶尔可发生化脓性肉芽肿。

7、以上特点与治疗密切相关。鲜红斑痣的治疗一、激光治疗需要考虑的重要因素是皮肤类型。前面提到，深色皮肤患者疗效差，因为皮肤中存在竞争性色基黑色素。但是，随着皮肤冷却的装置，大治疗光斑和脉宽可调的出现，治疗深色皮肤患者的血管瘤变得安全、有效，发生表皮损伤和色素改变的风险下降，患者的满意度提高。二、我们的经验是，早期治疗鲜红斑痣疗效好（框2-1）。原因可能是婴儿皮肤薄，血管小而浅、皮损受累区域小，因此治疗次数少，疗效更好（图2-3，2-4）三、增生性和结节性鲜红斑痣的血管大而深，对脉冲染料激光的反应不如扁平的皮损好。其他激光和光线系统有助于改善P

8、DL治疗抵抗的皮损。有报告显示，脉冲强光系统的疗效好，经过平均4次治疗，可完全清除粉红色皮损，而深色、紫色的皮损经过4次治疗后颜色可变浅70%-99%。结节性鲜红斑痣用1064nm的Nd:YA