最新腹腔炎性疾病幻灯片.ppt

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1、腹腔炎性疾病（二）鉴别诊断：急性阑尾炎临床误诊率仍然相当高，国内统计为4－5％，国外报导高达30％。需要与阑尾炎鉴别的疾病很多，其中最主要的有下列十几种疾病。1.消化系疾病：胃十二指肠溃疡穿孔、肠系膜淋巴结炎、胆道感染2.泌尿系疾病：右侧输尿管结石3.妇产科疾病：异位妊娠、黄体破裂或囊肿、急性输卵管炎和急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转4.其它：右侧肺炎、回盲部肿瘤、局限性回肠炎、美克尔憩室炎、小儿肠套叠【诊断与鉴别诊断】本课难点:急性弥漫性腹膜炎严重程度的判定和手术治疗的适应证。急性腹膜炎（AcutePeretonitis)慨念细菌→腹膜→炎症化学刺激表现腹痛触痛腹肌紧张中毒症状一、

2、腹膜的解剖生理概要壁层腹膜脏层腹膜腹膜腔大腹膜腔小腹膜腔（小网膜囊）腹膜吸收功能女性男性网膜孔（最低位）上部下部腹膜及腹膜腔示意图（腹部矢状切面）小网膜和大网膜腹膜对刺激的反应：前面壁层后面定位准确盆腔膈肌腹膜由膈神经支配脏层：定位差腹膜的渗出功能腹膜的吸收功能(一)根据发病机理腹腔器官病变伤口手术血运抵抗力力低：病菌淋巴女性生殖系二、分类继发性原发性(二)根据病因化学性细菌性(三)根据病变范围局限性弥漫性(一)病因生殖道上行血运膈肌淋巴管透过肠壁三、原发性腹膜炎弥漫性、无明显腹腔内感染来源单一的致病菌(二)临床表现及诊断肾病综合征肝硬变、肝功能不全系统性狼疮腹痛腹胀全身中毒症状

3、女性生殖系感染者呕吐嗜睡体温升高肠膜刺激症肠麻痹儿童诊断：排除继发于腹腔腹穿多形核＞300/ml(三)治疗确定为原发性腹膜炎者不能排除继发于腹内病变时非手术治疗手术细菌培养发现病变处理原发灶恶化(一)病因四、继发性腹膜炎(三)病理生理细菌充血消化道内容物腹膜水肿异物分泌大量渗出液吞噬细胞纤维蛋白大网膜脓液局限吸收脓肿粘连肠麻痹水、电紊乱全身中毒症状、休克心肺功能障碍死亡(三)临床表现腹痛恶心、呕吐体温、脉搏和呼吸感染中毒表现腹部体征早期后期早期后期触痛：反跳痛腹肌紧张肠鸣音减弱或消失(四)诊断病变症状、体征辅助检查：血常规、X、B超腹穿(五)预防早期发现和处理腹腔原发病变腹部手术

4、时(六)治疗炎症局限盆腔引起的，抗生素有效病因不明，症状较轻（暂观察）1.治疗原则及方法处理原发病灶、引流，原则上尽早手术。非手术治疗：在严密观察下2.手术指征3.非手术疗法措施斜坡卧位禁食及胃肠减压液体和营养补充镇痛、止痛抗生素的应用4.手术疗法措施处理原发病灶清理腹腔腹腔引流五、腹腔脓肿（AbdominalAbscess）(一)膈下脓肿（DiaphragmAbscess）右肝上间隙右肝下间隙右肝裸区左膈下间隙1.膈下间隙解剖冠状韧带的位置上腹内脏后面的附接物正误时间发热：弛张型,持续热血Rt疼痛：呼吸、放射呃逆胸膜反应X片B超诊断性穿刺2.临床表现及诊断3.治疗抗生素切开引流

5、：脓肿较大切口(二)盆腔脓肿全身中毒症状较轻.盆腔面小体温下腹不适等直肠、阴道指诊腹部(-)超声1.临床表现及诊断3.治疗抗生素切开引流：较大(三)肠间脓肿（IntraintastinalAbscess）腹部体征全身表现X片B超1.临床表现及诊断较大的，局限后引流2.治疗结核性腹膜炎概述:是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染.以青壮年多见,多数在40岁以下,女性多于男性.主要继发肺结核或体内其他部位结核病,可同时发现结核原发病灶,以直接蔓延为主,少数以血行播散引起.临床表现全身症状:以结核病毒血症常见,发热盗汗,消瘦等腹痛:隐痛或钝痛,部位腹部触诊的特点:揉面感腹水:腹部肿块:腹

6、泻:实验室和其他检查:血常规/腹水/超声、x线／腹腔镜检查．诊断青壮年，结核病史Fou２周伴有上述结核表现腹水特征：TP>25g,细胞数＞５００／mm3X线有肠粘连表现结核菌素+治疗原则关键是给予规则全程抗结核治疗，休息营养等手术治疗原则有肠瘘诊断不明探查动态心电图DCG：DynamicElectro-cardiogramAECG：AmbulatoryElectro-cardiogramHolterECG，Holter动态心电图是应用Holter技术在病人日常活动状态下用一种随身携带的记录仪连续监测体表24h的心电变化，经信息处理分析及回放打印系统记录的长程心电图。DCG特点:非

7、创伤性检查，动态的,常态下,长时间的连续纪录,信息量大，病变发现率较高。DCG的发展：1961年应用于临床导联系统：单导-→3导-→12导-→18导记录时程：数小时-→24h-→48h-→72h-→1.5-2年记录方式：磁带-→固态-→大容量数字记录软件分析功能：单纯心率、节律分析-→ST段分析-→HRV、起搏通道、Q-T、晚电位分析等临床应用：------捕捉一过性心脏病变,做定性和定量分析四大功能：心律失常分析心肌缺血分析心率变异性分析起搏信号分析1.识别一过性症状（如：心